在平时的学习、工作中，大家对论文都再熟悉不过了吧，论文是指进行各个学术领域的研究和描述学术研究成果的文章。那么一般论文是怎么写的呢？以下是小编帮大家整理的护理学论文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
护理学论文1
【摘要】以梅耶多媒体学习理论为基础,通过多媒体的内容选取、资源搜集以及设计与制作三个步骤,具体介绍了高校护理学专业多媒体教学资源库的建设方法.并在此基础上,进行了以学生为主体的、互动式的教学改革,取得了满意的教学效果.
【关键词】梅耶多媒体学习理论;高等护理教育;教学资源库
近年来,现代教育技术迅速发展,多媒体教学如Powerpoint、Flash、影音视频、动画等技术广泛用于高校护理学专业的教学中.多媒体技术大大提高了教学的生动形象性和易接受度,深受师生欢迎.然而,在目前的高校护理学专业多媒体教学中,仍然存在一些问题,有时候甚至会起到一些不良的副作用[１Ｇ２].对于多媒体教学理论,国外起步较早,目前比较成熟、也比较受业内学者认可的主要是梅耶多媒体学习理论.梅耶多媒体理论是由美国加州大学心理学教授梅耶提出的[２Ｇ４].目前,该理论在国内高校多个学科领域的教学中均有应用,且取得了满意的效果[５].然而,在护理学专业多媒体的教育中,并未见有涉及到该理论的应用.文章拟以梅耶多媒体学习理论为基础,通过建设护理学专业多媒体教学资源库,提出了相应的教学改革方案.
１梅耶多媒体学习理论及设计原则
梅耶多媒体学习认知理论基于学习认知的必要认知加工、外来认知加工和生成性认知加工负荷三元模型,把学习者内部的学习认知方式和外部的多媒体教学呈现方式联系起来[６].在多媒体教学设计中,梅耶多媒体学习认知理论主张十多条设计原则,例如:①认知原则.即学习者学习图片和文字的信息比仅为文字信息更有效.②空间临近原则.即学习者学习图片和文字放在一起的信息比两者分开时更有效.③时间临近原则.即学习者同时学习图片和文字信息比不同时更有效.④一致性原则.即多媒体信息中词语、图片等相互关联一致时学习效果更好.⑤通道原则.即多媒体有动画加解说比动画加文字更有效.⑥冗余原则.即多媒体由动画和解说构成比动画解说和文本构成更有效.⑦个性化原则.即多媒体以个性化会话呈现效果更好.⑧分割原则.即多媒体按学习进度分段较连续形式更有效.⑨预训练原则.即多媒体学习前进行预习更有效.⑩强调原则.即将多媒体信息中的重要内容予以强调,效果更好[７Ｇ８].
２以梅耶多媒体学习理论为基础的高校护理学专业多媒体教学资源库构建
２．１梅耶多媒体认知理论的学习
学院组织专题讲座、研讨会,学习梅耶多媒体学习理论.通过专家的讲授和教师间的交流,使各位教师都能够领会梅耶多媒体学习理论的负荷三元模型,熟悉梅耶多媒体学习认知理论中的设计原则.在掌握这些基本理论和原则的基础上,学院统一要求,并以教研室为单位,调整以往各门课程的多媒体课件,以构建新的多媒体教学资源库.多媒体教学资源库构建分多媒体的内容选取、多媒体资源搜集、多媒体设计与制作三个步骤.
２．２制作内容的选取
梅耶多媒体教学资源库制作内容的选取首要原则是资源库内容应紧扣教学大纲[９].根据教学大纲要求,选择教学大纲中最常见、最典型的知识点进行设计.①每门课程由课程负责人首先根据教学大纲的要求选择多媒体教学资源库的制作内容.②教学资源库的选择内容一定要适合多媒体方式的表达.某一个知识点要容易通过图形、动画或视频来表达,从而引起学生的学习兴趣.比如:在先天性心脏病及后天心脏瓣膜疾病的护理中,就可以通过动画的形式,来展示心脏畸形的形态和血流动力学的改变.③教学资源库的选择内容应尽量注意到所包含的知识点的内容.比如在静脉输液多媒体教学中,制作的内容就应包括输液的原理及目的、常见溶液及作用、输液部位、常用输液方法、输液速度及时间的计算、输液故障的排除及输液反应等各方面.
２．３制作资源的搜集
多媒体教学资源库制作所需资源主要包括相关的案例、图片、动画及视频资料等.每门课程由课程负责人根据预先设计好的制作内容,选取相关的最为典型的案例进行多媒体资源库的建设.其中,所需的图片及视频资料可以和附属医院相关科室合作进行采集、拍摄;而相关动画的制作,则需要和外界动画制作公司合作,并向其讲明动画制作中的专业需求.当然,在资源的'搜集上还须注意知识产权的保护,他人的知识产权引用需要经过作者的同意,不可随意盗用他人资源.同时,对于资源的搜集还须注意伦理原则,须患者知情同意,并且注意保护患者的隐私[１０].
２．４教学资源库的制作
在前期完成多媒体的内容选取及多媒体资源搜集的基础上,就可以进行多媒体教学资源库的设计与制作.在资源库的制作过程中,尤其要注意梅耶多媒体学习认知理论中所主张的设计原则.在制作过程中,对文本、图片、视频、动画等多种媒体资源间关系的处理需要注意:①梅耶多媒体认知原则认为学习图片和文字放在一起的信息比两者分开时更有效;时间临近原则认为学习者同时学习图片和文字信息比不同时更有效.因此,护理多媒体资源库的建设,尤其是疾病临床表现等方面,应该尽量图文并茂,让护生对疾病的表现有更形象的认识.②梅耶多媒体通道原则认为,动画加解说比动画加文字更有效.因此,可以通过声音与画面同时呈现,充分利用听觉视觉双通道,在短时间内完成信息加工,提高教学效果.因此,护理多媒体资源库的建设,尤其是涉及到护理实践操作的教学,应该多用视频的方式呈现.③梅耶多媒体冗余原则认为多媒体由动画和解说构成比动画解说和文本构成更有效.因此,要注意避免信息冗余,做到互补性运用语音、视频、动画多媒体材料.如视频中有解说,就不必再单独呈现大量文字说明.如果确实需要,则可采用关键词说明的方法加以强调[９].
３基于梅耶多媒体学习理论资源库的高校护理学专业教学改革
３．１以学生为中心的教学改革
梅耶多媒体学习理论认为应该把学习者内部的学习认知方式和外部的多媒体教学呈现方式联系起来.因此,在学习过程中一定要强调以学生为中心的教学改革,探索适合以学生为主体的多媒体教学方式.在实际教学过程中,我们采用了如下的以学生为中心的教学方法:①首先,采用翻转课堂,让学生走上讲台.如在胆道T管引流术后护理视频播放过程中,让学生作为教师,结合视频讲解护理的程序.这样的方法学生必须首先通过自主学习才能讲解,大大提高了学生对知识的掌握程度.②在多媒体资源库中留有一部分让学生自制的多媒体视频.比如在基础护理铺床中,布置任务让学生完成自己的铺床多媒体视频拍摄.学生要能成功的拍摄视频,必须对基础理论有较深的掌握.通过以上方式,增加了学生的自我学习动力,提高了教学效果.③在以学生为中心的教学改革中,教师还应随时掌握学生的学习状态.虽然学生是教学的主体,教师也应该对整个教学过程进行把控[１１Ｇ１３].
３．２采用互动教学方式的教学改革
梅耶多媒体学习理论认为,在教学方式上,不管是主动教学方式还是被动教学方式都会存在一定的问题.主动教学以学生学习为主,师生间沟通少,让学生自己去探索,缺少教师的主导作用,学习效果不佳;而被动教学主要采用教师授课的方式,同样师生间沟通少,学习效果也差强人意.在实际教学过程中,我们采用了互动的教学改革.互动式的教学方式和以往的教学方式不同:在学生学习教学大纲规定的新的知识点时,可采用学生在教师的指导下先进行预习和集体讨论,然后在课堂中整理出新的知识结构.这种教学方式一方面体现了以学生为中心的学习模式,另一方面也体现了教师的主导作用,实现了师生互动,明显提高了教学效果.在实际教学过程中,我们以建立的多媒体教学资源库为基础,鼓励每门课程的教师都采用事先预习、集体讨论的互动式学习方式,效果明显.当然,这种互动式的教学方式,也有利于学生评判性思维及创新能力的培养[１４Ｇ１５].总之,通过以上方式,我们成功地构建了基于梅耶多媒体学习理论的教学资源库,并以此为基础,进行了相应的教学改革,取得了满意的教学效果.梅耶多媒体学习理论是比较成熟的理论,建议在实际护理教学中广泛应用,从而提高护理教学的质量.
参考文献
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护理学论文2
本研究采用方便取样的方法，选取郑州大学实习已满10个月的154名临床医学专业实习生(以下简称医学生)和145名护理学专业实习生(以下简称护生)为研究对象。其中临床医学专业本科生(以下简称医本生)88名、临床医学专业研究生(以下简称医研生)66名，男106名，女48名;年龄21~30岁，平均(23.89±2.56)岁;96.8%在三级医院实习，3.2%在一级医院实习。护理学专业本科生(以下简称护本生)79名、护理学专业研究生(以下简称护研生)66名，女生122名，男生23名;年龄19~31岁，平均(23.18±0.34)岁;均在三级医院实习。
1方法
1.1调查工具
在查阅相关文献基础上，自行设计调查问卷，包括一般资料和Jefferson医护合作态度量表。一般资料包括：性别、年龄、专业、学历、实习医院级别、对医护关系的认识。Jefferson医护合作态度量表由Hojat.[4]于1995年开发，用于测量医生和护士对医护合作所持的态度，分为共同教育和合作、护士自主权、照料与治疗的对比、医生权利4个维度。采用Likert4级计分法，1~4分分别表示“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”，条目8、10采用反向计分，使用总分评价，总分范围为15~60分，得分越高，说明医护合作态度越积极。量表总分
45.01~60.00为医护合作态度水平高;30.01~45.00为中等;15.01~30.00为低[2]。此量表被翻译成多国语言广泛使用，在跨文化因素的比较和合作教育的成效评价等方面，均具有良好的适用性。杨晓莉等[2]将其译为中文版，包括医生卷和护士卷，Cronbach’sa系数分别为0.84和0.85。
1.2资料收集方法
调查开始前，由研究者向被调查者解释调查的目的和方法，并讲解问卷填写的方法和注意事项，问卷由被调查者自行填写，当场收回，最后由研究者进行核查。回收后及时审核，剔除无效问卷，进行编码和分析整理。本研究共发放问卷320份(医学生165份，护生155份)，回收有效问卷299份(医学生154份，护生145份)，医学生和护生有效回收率分别为93.33%和93.55%。
1.2.3统计学方法数据采用双人同步录入，输入SPSS19.0软件进行统计描述，呈正态分布的数据采用t检验。
2结果
2.1医学生和护生的医护合作态度(表1)
医学生医护合作态度总分为(49.36±5.27)分，护生总分为(50.58±3.37)分。根据Jefferson医护合作态度量表的分数评价标准，医学生和护生均处于较好水平，护生高于医学生，差异具有统计学意义(t=2.115，P=0.036),在“共同教育和合作”“护士自主权”“照料与治疗的对比”这3个维度上，医学生和护生差异无统计学意义，在“医生权利”这个维度上，护生得分高于医学生，差异具有统计学意义(t=7.555，P=0.000),护生更不赞同临床医生的主导权威地位。
2.2医学生和护生医护合作态度的主要差异
3讨论
3.1医学生和护生医护合作态度总体水平良好显示
医学生和护生得分均在高水平的医护合作态度范围内，与医学生相比，护生得分较高，由表2可知，在条目“护士应该被看作是医生的合作者和同事，而不仅仅是助手”的得分差异具有统计学意义(P=0.007),护生医护合作态度更积极，与以往的研究结果一致[5-6]。医护生合作态度均较好，可能与双方都处于实习阶段有关，刚刚从课堂转入临床中，热情饱满，具有高度的积极性和主动性，好的精神状态能够促进医护沟通，融洽的医护关系能够促进医护合作。护生得分高于医学生可能与传统的观念有关，一直以来护士的地位较低，人们普遍认为护士仅仅是打针、发药的，所以患者对护士的尊重和依从性远远不如医生，并且护理学发展起步晚，同时女生占绝大部分，所以护生从心底里对医学生有种依赖和信任的态度?。然而对于高学历的护本生和护研生来说，已经不满足传统的护理定位，希望将来在临床中获得与医生平等的地位，通过自己的专业优势促进患者的健康，所以护生有着更加积极的合作态度。
3.2协助发展护生的护士自主权
在条目“护士应参与有关医院后勤服务的政策决定”上医学生得分较高，且差异具有统计学意义(P=0.028),说明医学生更希望护士拥有较高的责任意识和自主权。虽然护生正在被灌输护理工作者新角色和职能的观念，认为应该为患者所提供的护理负责，并有权利和义务发表自己的意见和建议，但在现实的临床工作中医生多处于支配地位，受传统观念的影响，护士也习惯于听从医生的安排，很少表达自己的建议。患者也往往觉得治病靠医生，更多注意与医生搞好关系。另外，尽管越来越多的学者致力于探寻适合护理人员发展的科学管理机制⑷，但是由于起步较晚，目前我国护理人员配置还没有合理的能级标准，护理人员能级结构不够清晰，岗位职责并不能充分体现出专业技术水平^，这些消极因素都会影响护士的工作积极性和自我价值实现，并在影响护士自主权的同时，不同程度地通过临床老师的带教和示范潜移默化地影响着实习护生。因此护生的护士自主权和积极性还有待提高，护理教育及管理者应该注重对护士专业技术的培养和提高，并通过积极开展在职继续教育项目和开设医护论坛等方式，为临床护理人员提供足够的教育支持和参与管理决策的机会，创建良好的合作环境，协助发展护生的自主性。
3.3开展医护合作教育势在必行
本研究中，在条目“在所有的卫生服务事物中，医生应占有主导的权威地位”和“护士的基本职责是执行医生的医嘱”(反向条目)上，医学生与护生得分差异具有统计学意义(P=0.000)，护生得分较高，双方对医护职能关系、医生权利的认识不平衡，护生对医生的主导地位更持不认同态度，更愿意接受“并列-互补型”的医护合作关系。目前，护理学已成为一级学科，护士被赋予了新的角色，不仅仅是医嘱的执行者，更是患者健康的`教育者、权益的保护者、示范者、研究者、咨询者、管理者[6]。我国也提出了护理学专业教育的新标准[10]，努力使护生适应现代护理教育的发展。然而医学生受传统观念潜移默化的影响，已经接纳了医生在医疗体系中的主导地位，往往有一种高高在上的优越感[11]。临床带教的医生往往是主动的，习惯给护士命令和指示，同时缺乏对护士新角色的认识，即使是有新的了解，但旧的思想根深蒂固，也不能在短时间改变，带教医生的态度和行为让实习的医学生逐渐形成了错误的观念。因此应加强医学生对医护合作关系的进一步认知与对护士新角色的认同，积极引导医学生接受新的理念。
建议医学院校在重视医学生和护生专业课同时，重视医护专业间的合作教育，考虑在教学中适当增加医护合作教育课程，培养学生的交往意识和技巧，改善医学生和护生对自身职责的认识，提高医护生的自主性和责任感，树立正确的观念和态度，提高医护合作能力。有调查显示，跨专业教育和医护合作带教模式对医护合作起着不可忽视的作用，可以借鉴国外成熟的经验，结合专业发展趋势及学校自身的特点，有针对性地开展有关医护合作的教育。带教老师以身作则，在传授技术的同时，有意识地培养医学生和护生沟通交流合作的能力。
护理学论文3
1、内科各常见疾病健康教育实施质量控制研究
2、内科新技术应用的观察与护理
3、内科病人的心理护理
4、对内科急诊危重病人沟通技巧的研究
5、内科病人护理评估、护理评价与方法的研究
6、内科病人新药使用的观察及护理
7、精神疾病患者管理模式的研究
8、社区健康评估与方法的研究
9、社区护理健康促进与健康教育管理的研究
10、临终关怀的伦理学问题
11、中医“四诊”在病情观察中的作用与体会
12、中西医结合开展健康教育的实施与效果评价
13、临床辨证护理要点
14、儿科常见病的健康教育
15、儿科护士的素质要求与特点
16、护理教育管理的内容、特点探讨
17、护理教学评价的方法、内容、范围等探讨
18、高等护理临床教学管理的创新
19、慢性阻塞性肺部疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼的护理
20、胰岛素泵对2型糖尿病患者生命质量影响的研究
21、舒适护理干预对脑卒中患者神经功能早期康复的效果观察
22、新生儿重症监护室院内感染原因分析与护理
23、剖宫产术后静脉自控镇痛效果观察及护理
24、气管切开患者气道内湿化不同护理方法效果观察
25、病例查房教学模式在临床护理教学中的应用
26、护理干预对社区糖尿病病人遵医行为效果的观察
27、康复护理对急性脑梗塞病人肢体功能恢复的效果观察
28、住院精神病人攻击行为的临床特征及护理
29、ICU危重患者抗生素相关性腹泻的预防及护理
30、心理护理干预减轻肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察
31、产后抑郁患者心理状态分析及心理护理
32、基础护理质量控制经验与体会
33、基础护理新技术、新业务的进展
34、护理记录书写中应注意的法律问题
35、如何在基础护理操作中体现人文关怀
36、健康教育在基础护理中的应用
37、基础护理理论研究新领域的探讨
38、产房及母婴同室的管理
39、妇产科领域中的新技术、新进展
40、陪伴分娩的探讨
41、手术室护士的职业危害自我防护及自我保健
42、心理危机干预在急诊自杀患者护理中的应用
43、在手术室护理中运用舒适护理的体会
44、高龄患者前列腺电切术后出血原因分析及康复护理
45、大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的效果观察及护理
46、手术室护士压力源分析与对策
47、性传播疾病患者中常见的心理问题分析及护理
48、临产妇的心理状态分析与护理干预
49、产妇产后实施健康教育程序的效果与体会
50、精神分裂症再复发相关因素分析及护理干预
51、经股动脉穿刺冠状动脉造影术后卧床时间探讨
52、护理干预对消化道肿瘤化疗相关性腹泻的影响
53、腹部手术后早期炎性肠梗阻的观察与护理
54、妇科腹部手术术后镇痛泵的应用及护理
55、胸腹部手术后病人早期活动的心理护理
56、影响中上腹部手术后病人舒适度的因素及护理
57、妇科腹部手术后患者便秘原因分析及护理
58、脑瘫患儿生活自理能力的训练及护理体会
59、护理干预对腹部手术患者术后镇痛效果的影响
60、护理干预对哮喘患儿治疗效果的影响
61、乙肝患儿父母焦虑及应对方式的调查与护理对策
62、神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策
63、胃癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预
64、护理干预在急性胰腺炎患者中的临床应用
65、行为干预在腹部手术后疼痛护理中的应用
66、护理干预对初诊乳腺癌患者的睡眠质量的影响
67、康复护理干预对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响
68、康复体位护理及肠内营养干预对急性脑卒中患者并发症的影响
69、腹部手术停留置导尿后尿潴留的原因分析与护理
70、腹式深呼吸和人性化护理对减轻分娩疼痛的效果观察
71、临床护士对基础生活护理认知情况的调查
72、门诊护理投诉原因的思考及对策
73、护理干预对初诊胃癌患者的睡眠质量的影响
74、预见性护理干预对初产妇产后抑郁症的影响
75、尿激酶溶栓治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效观察及护理
76、急性有机磷农药中毒并发中间综合征患者的护理体会
77、护理干预对肾病综合征患者服用激素治疗依从性的影响
78、影响癌症患者生存质量的心理问题与护理干预模式探讨
79、早期人工通便在低出生体重儿护理中的应用
80、卒中性昏迷患者呼吸道并发症原因分析及护理对策
81、人工流产疼痛干预的效果观察及护理
82、急诊科护生实习带教方法的'探讨
83、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
84、经皮冠状动脉腔内成形术后早期体位护理效果观察
85、护理干预对肝癌介入治疗患者的心理影响
86、舒适护理在自然分娩待产过程中的应用
87、脑卒中病人急性期抑郁发生的原因分析及护理对策
88、对老年高血压患者进行护理干预的效果观察
89、术前清洁肠道方法的观察和探讨
90、护理干预对下肢深静脉血栓形成患者抗凝治疗依从性的影响
91、GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用
92、临床护士对基础护理认识和实施现状的调查
93、住院老年患者失眠原因分析及护理干预
94、我国社区护理发展的必然性和存在的问题
95、肝性脑病患者的预见性观察与护理
96、急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的舱内外护理
97、精神分裂症患者住院依赖原因分析与护理干预
98、护理干预对初诊肝癌患者的睡眠质量的影响
99、早期康复治疗和护理对周围性面瘫患者的疗效评估
100、分级护理质量对护患纠纷的影响与护理干预
101、脑卒中并发肺部感染的相关因素分析及治疗护理
102、新生儿医院感染与护理行为危险因素分析
103、急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察
104、中年脑卒中患者抑郁心理状态分析及护理对策
105、全子宫切除术患者术前的不良心理及护理干预
106、沐舒坦雾化吸入防治术后肺部并发症的护理观察
107、剖宫产率上升的原因调查及干预
108、高血压病患者生活方式的健康教育及护理干预
109、护理人员发生意外针*伤原因分析及预防措施
110、GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用
111、护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响
112、中医护理干预对溃疡性结肠炎疗效的影响
113、重症监护室院内感染的原因分析及控制措施
114、手术患者发生文化休克的原因及护理对策
115、护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响
116、护理干预对经皮冠状动脉支架植入术患者术前焦虑的影响
117、CCU患者睡眠障碍原因分析与护理对策
118、不同护理干预对新生儿脐部皮肤感染效果观察
119、胃癌术后发生顽固性呃逆的原因分析及护理对策
120、产妇产后心理障碍的原因分析和心理护理
121、护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响分析
122、护理干预对前列腺切除术后病人舒适的影响
123、护理干预对初诊肺癌患者的睡眠质量的影响
124、护理干预对上消化道出血病人治疗效果的影响分析
125、下肢深静脉血栓形成患者遵医行为的护理干预
126、肺癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预
护理学论文4
2.1学习情境方案设计的作用
2.1.1学习情境方案是教师教学设计的集中体现在护理专业职业教育模式的实践和研究中，我们除了需要解决在校企合作机制和实习基地建设等宏观管理层面的问题外，还需在微观的教学层面上，积极探索符合临床护理工作过程要求的新型课程模式。即在整个教学过程中，应按照实际的工作任务、工作过程和工作情境组织课堂教学，形成围绕工作需求的新型教学与项目训练，以工作过程贯穿于整个教学中，而教师在授课前设计好学习情境方案，是实施工作过程系统化教学必备的首要教学环节，它是教师组织教学活动的蓝本，也是体现教育教学理念的过程，还能体现出教师的教学方式和个性。
2.1.2学习情境方案是组织好教学的`基础工作过程系统化模式下的教学，是以职业需求为目标，以职业资格为课程标准，课程主要载体是项目或任务，并突出能力培养。此模式下的课堂是一个开放的课堂，在教学活动中，学生是主体，教师是组织者、指导者、导演，起主导作用，在有限的时间、空间内，只有在精心准备方案设计的前提下，才能让每一位学生最大限度地参与学习，充分展示自己的学习成果，并取得最大化的学习效果，教师才能更有效地组织、统筹课堂教学活动。否则整个教学过程极容易出现课堂松懈、流于形式的现象，所以学习情境方案设计是组织好教学的基础，其在教学中的地位，犹如设计蓝图对大厦的作用。
2.1.3是确保学生掌握护士资格考试相关知识的必要保障对护理专业来说，临床护理教学还需围绕护士资格考试实现相关理论知识的学习，工作过程教学模式下的临床护理教学，既要指导和组织学生自主参与学习，熟悉工作过程，同时又必须使学生掌握相关知识，从而实现教、学、做一体化。因此，教学组织者必须能较好地掌控课堂的核心内容，做到心中有计划、教学有目标、学生学习有方向。
2.2学习情境方案设计的原则
2.2.1基本原则学习情境方案设计在基本原则方面与传统的教案有共同之处，具有纲领性原则和组织到位原则。学习情境方案是整个工作过程系统化教学活动的设计大纲，是教师组织教学活动的蓝本，不能成为教材的复录或教师的讲稿，即学习情境方案是纲，任务书、指导书和课件等是目。
2.2.2客观、全面反映典型工作任务原则学习情境首先应当是从职业工作实践中提炼、总结出来的，而不是按主观“设计”出来的，因此应当客观、全面地反映典型工作任务所包含的职业信息，结合学校教学资源、教师和学生等的实际情况进行教学设计，学习情境设计的重点是设计与表述能够反映这一学习情境的学习任务。
2.3教学中不拘泥于学习情境设计方案
学习情境设计方案是教学前准备的材料，在工作过程系统化教学过程中，各种不同的情境随时有可能发生，当我们精心准备学习情境设计方案，引导学生展开有效的学习与训练时，又不可过分拘泥于这个设计，应大胆地给学生展示自己、发表自己心得体会的机会。只有这样，才能提高学生的创新能力，学习才会取得更好的效果。
学习情境方案的设计是工作过程系统化教学模式中一项必不可少的工作内容，是工作过程系统化模式下教学必须完成的工作任务。本文的学习情境方案实例虽经笔者认真研究撰写并在教学中进行了初步实践，但对护理专业来说，工作过程系统化教学模式的改革目前仍处于探索阶段，在设计与编写过程中可能存在许多不足之处，在此仅抛砖引玉，并敬请同行斧正。
护理学论文5
摘要：目的探讨护理人员在无痛胃镜检查中配合与护理的方法与作用。方法自愿接受无痛胃镜检查８２例的患者，均施行芬太尼联合丙泊酚的静脉麻醉，按术前、术中及术后不同时段给予相应的配合与护理。结果本组病例均于静脉麻醉下顺利完成胃镜检查，检查结束后６ｍｉｎ内均清醒，且无恶性记忆。其中１例术中心率减慢至５２次ｍｉｎ－１，经静脉给予阿托品０．４ｍｇ后得到纠正；２例出现呛咳，经追加丙泊酚后呛咳消失。本组患者无呕吐误吸、严重呼吸抑制等不良反应。结论无痛胃镜检查是一项舒适化诊疗技术，护理人员的密切配合与围术期的护理对保障操作安全实施至关重要。
关键词：无痛胃镜；配合；护理
胃镜检查是上消化道疾病最直接、最有效的诊疗方法，但作为一种侵入性操作，被检查者常会感到咽喉部强烈刺激，甚至引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应，尤其是老年患者或心血管功能不全者由于强烈刺激还可能导致应激反应增强而发生其它意外或并发症。无痛胃镜检查作为舒适化诊疗措施，具有无痛苦、安全性高、利于操作等特点，目前已广泛应用于临床。无痛胃镜检查的安全实施需要麻醉医师的规范操作，还需要护理人员的密切配合与针对性的围术期护理。我们对８２例行无痛胃镜检查者积极配合与护理，效果良好，报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１５－０１—２０１６－１０月于河北北方学院附属第二医院自愿接受无痛胃镜检查的患者８２例，其中男４４例，女３８例；年龄最大者８２岁，最小者１９岁，平均（４３．７±１０．５）岁；体质量４６～７９ｋｇ，平均（６０．８±１１．２）ｋｇ。入选患者均排除严重心、肝、肾疾病及消化道出血征象、过敏体质、精神疾病史、妊娠期和哺乳期妇女、过度肥胖者。
１．２方法
①所有患者均取左屈膝侧卧位，常规监测血压（ＢＰ）、心率（ＨＲ）及血氧饱和度（ＳｐＯ２）；②建立一条上肢静脉补液通道，输入０．９％氯化钠溶液维持液路通畅；③常规吸氧２．０Ｌｍｉｎ－１；④口腔放置牙垫并固定；⑤根据医嘱，抽取枸橼酸芬太尼注射液２ｍＬ（０．１ｍｇ）以０．９％氯化钠溶液２ｍＬ稀释后缓慢静脉注射（体质量＜５０ｋｇ注射２ｍＬ，５０～６０ｋｇ注射２．４ｍＬ，＞６０ｋｇ注射２．８ｍＬ）；⑥芬太尼注射３ｍｉｎ后再根据医嘱静脉注射丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产，国药准字：Ｈ２００１０３１８）１．８～２．０ｍｇｋｇ－１。待患者入睡后即可施行胃镜检查。检查过程中如患者出现皱眉、肢动等现象时，可再次静脉注射丙泊酚３．５～５ｍＬ（３５～５０ｍｇ），直至手术结束。
１．３护理
１．３．１术前护理术前指导和监督患者正确进行肠道准备，详细了解病史及有无过敏史，确认患者禁食、禁水时间。用通俗易懂的语言向患者介绍无痛措施下施行胃镜检查的特点、方法及配合，消除患者的紧张、恐惧心理，并以最佳的心理状态接受治疗。１．３．２术中护理保持液路通畅，密切观察ＢＰ、ＨＲ及ＳｐＯ２的变化，如有异常立即报告麻醉医师，并根据医嘱给予相应的处理。１．３．３术后护理检查结束后，患者进入苏醒室，未清醒前应加床栏，严防发生坠床事故。继续观察ＢＰ、ＨＲ及ＳｐＯ２的变化，直至患者完全清醒。咽喉部有分泌物时应及时清除，清醒后方可取出口垫。无其它异常情况下１ｈ后可由家属陪同离院，禁止自行驾车或骑车。２４ｈ内不可进行精细操作或高空作业，７ｄ内不可饮酒［１］。所有患者均建立联系卡，及时询问检查后有无腹痛、便血、呕血等情况。
２结果
本组病例于静脉麻醉下均顺利完成胃镜检查，胃镜检查结束后６ｍｉｎ内均清醒，且无恶性记忆。其中１例术中心率减慢至５２次ｍｉｎ－１，经静脉给予阿托品０．４ｍｇ后得到纠正；２例出现轻度呛咳，经追加丙泊酚后呛咳消失。无呕吐误吸、严重呼吸抑制、血压剧烈升高等不良反应。
３讨论
无痛胃镜是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇痛药和麻醉剂在患者睡眠状态下完成操作，由于该项技术避免了操作时强烈刺激的痛苦，减少了不良反应和并发症的发生，近年来越来越多的患者选择了无痛胃镜检查［２］。临床中，部分患者由于难以忍受常规胃镜检查时的强烈刺激，致使患者放弃检查，甚至延误了早期诊疗的最佳时机［３］。有学者认为，胃镜检查是一种生理性和心理性并存的应激，当机体处于应激状态下，下丘脑－垂体－肾上腺皮质功能增强，交感神经－肾上腺髓质过度兴奋，此应激反应均可导致一系列生理反应和不良损害，如血压增高，心率加快，甚至发生心绞痛、心肌梗死、心脏骤停等严重并发症［４］。心理干预是一种以助人为目的的`互动过程，并引起患者心理、行为和躯体功能的良性改变，缓解紧张情绪，消除对机体不利的反应［５］。近几年来，将麻醉技术引入胃镜检查的无痛措施，不仅减轻或避免了患者的痛苦，也为胃镜的顺利操作创造了有利条件［６］。但无痛胃镜的麻醉过程也存在一定风险，一旦发生意外后果严重［７］。因此，无痛胃镜检查的安全实施不但需要麻醉医师的规范操作和过硬技术，还需要护理人员的密切配合与完善的围术期的护理［８］。护理人员应熟练掌握无痛胃镜检查的相关理论知识和配合技巧，术前必须做好各项准备工作，并针对检查过程中可能发生的情况建立一套切实可行的应激处理预案并熟练掌握，备好各种抢救药物和物品以备不时之需。
参考文献：
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［８］刘春霞．护理干预在无痛胃镜中的应用效果［Ｊ］．中国实用医药，２０１６，１１（３０）：２４０－２４１
护理学论文6
【摘要】目的分析针对神经外科护理实施风险管理的实际影响。方法本院神经外科采取护理风险管理方法，并对此进行评估及总结，加以完善。结果实施风险管理后，进一步增强了本院神经外科护理人员的风险防范意识及水平，减少了护理风险的发生率。结论强化风险管理，增强护理人员的风险意识，才能有效避免护理风险的出现。
【关键词】神经外科;护理;风险防范
护理风险是指患者在住院时，可能在护理过程中出现的所有不安全事件。因此，它具有不确定性、复杂性，可发生于护理工作的任一环节中。而神经外科中的患者大多数病情危重、病情变化迅速、病死率、病残率都极高，各种突发意外事件多，无形中使护理风险增强。因此，加强预防和控制护理风险，对预防发生护理纠纷及医疗事故有着极大的意义。现将本科室收治患者护理风险事件作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料从20xx年2月至20xx年2月，本科室对前来诊治的患者198例实施风险管理。其中，男性为102例，女性为96例，年龄最小23岁，最大72岁，平均年龄为45岁。患者中属于高血压的35例;属于颅骨骨折的43例;属于颅内血肿的80例;属于头皮裂伤的8例，属于脑挫裂伤的28例。
1.2方法本组患者入院后的诊治与护理方法都采用神经外科的常规方法。并且针对在护理中可能发生的风险进行评估，并有针对性地完善管理措施。
2结果
通过总结研究表明，本科室实施风险管理后，本组患者中出现护理风险事件的为21例，占10.6%，比实施风险管理前有了极大的改善。尽管获得了不错的成效，不过，我们依然能看到有很多问题需要完善。
3神经外科护理风险事件及分析意外事件
神经外科患者存在意识模糊、精神障碍、神志恍惚，经常出现躁动不安，有意或无意到处乱抓、走动，因而极易出现一些意外事件，如跌倒、坠床、走失、烫伤、心电监护导线、氧气导管脱落等。由于危重病人通常身上都有很多管道，在翻身或进行治疗过程中，管道可能会发生意外脱管，并且，若患者躁动就会增大管道脱落的风险。
3.1院内感染对于危重患者，气管切开，自身免疫力差，而侵入性操作也较多，具体的消毒隔离措施不到位，相关消毒隔离设施不够合理，医护人员对无菌操作的认识不足，都会让患者引起院内感染。
3.2压疮患者由于昏迷或偏瘫而不得不长期卧床、加上大小便失禁，增加对皮肤的不良刺激，进而出现压疮。
3.3药物造成的风险由于镇静剂会影响患者的意识判断能力，使血压降低。因而在使用过程中，若没有控制好剂量及使用速度，存在血压过低的危险。
3.4护理人员方面的风险神经外科中的患者主要以危、重、急、险为特征，加上病情变化迅速，这就要求护理工作更为严格。而护理人员自身业务水平不高、法律意识淡薄，专业护理操作不当、对各种医疗仪器使用不当，应变能力差，或者工作经验不足，对这些患者评估能力低下，都极有可能导致风险。
4护理风险防范对策
4.1强化护理人员风险防范意识首先，要加强对护理人员的风险意识教育。一方面，多组织护理人员学习相关的法律法规、风险管理等，让她们学会如何防范医疗风险的发生，避免发生医疗纠纷及事故。另一方面，可针对科室中已发现的那些高危风险环节或事件开展讨论。针对科室中存在的失误事件或潜在风险因素进行认真分析、探讨、讲评，增强护士的.风险应对能力[1]。同时，还可积极收集各种典型的风险案例进行警示教育，进一步增强护士的责任意识。积极鼓励护士接受继续教育或自学深造，主动参与各种业务培训活动，提升个人业务素养。此外，还可以采取“一对一”的帮教模式，由那些经验丰富的高年资护士来帮助年轻的低年资护士，从而全面提高科室护理水平[2]。
4.2强化对护理风险的管控完善护理风险管理制度，成立专门的管理小组，健全风险应急措施，严格落实各项护理风险防范制度。护士长作为风险管理小组组长，和组员一起负责护理管理工作。主要包括基础护理、分级护理、消毒隔离、护理文件书写以及对于抢救器材及物品的管理等的护理质量监控。通过小组讨论，健全相关护理风险管理制度，作好风险防范措施及预案。同时，定期检查护理人员的工作情况、制度的落实情况等。由护士长带头抓好护理风险的监管与检查工作，于每天晨会时对前一天的护理安全工作进行总结。同时，每月组织开展护理安全讨论会，对表现优异的护理人员进行表扬，并总结上月工作中的不足，再分析提出合理的解决措施[1]。
4.3做好护患沟通工作建立良好的护患关系，有助于减少护患之间心理上的差距。这也是做好护理工作的前提。具体可从以下三方面做起：①在业务培训中，有针对性地培养护士的沟通能力，帮助她们剖析、纠正护理工作中存在的语言缺陷，进而强化她们的语言交际能力。②在服务患者时，应做到语言文明、亲切，举止得体、态度诚恳，尽量获得患者的信任与配合。③当出现护患矛盾时，护士应沉着、冷静，客观分析引起矛盾的原因。然后，站在患者的角度，体谅患者情绪不稳定等，运用一些技巧或其它方式来减少护理纠纷。
参考文献
[1]梅德发，萧德会.神经外科护理风险与防范措施[J].大众健康，20xx，(7)：168-169.
[2]吴春云，张宁.神经外科护理风险剖析及管理对策[J].医学信息，20xx，25(2)：345-346
护理学论文7
摘要目的:研究分析基于工作过程的基础护理学课程改革情况。方法:选取该院20xx级护理班66名学生为实验研究对象，按照抽签的方法将其随机分成研究组和参照组各33名。对研究组学生予以基于工作过程的基础护理学教学方法，对参照组学生予以常规的基础护理学教学方法，观察两组学生的学习效果。结果:对两组学生予以不同的教学方法，研究组学生的理论和实践两项成绩考核指标均明显优于参照组(P＜0.05)。结论:对学生进行基础护理学课程教学过程中应用基于工作过程的教学方法有助于提高学生的学习效率，达到预期的教学成果，应用于教学中具有重要意义。
关键词基于工作过程;基础护理学;改革
【中图分类号】Ｒ471【文献标识码】A【文章编号】1009－6019(20xx)14－0264－01
随着我国医疗事业的飞速发展与进步，社会对于护理人才的要求越来越高，主治医生和护理人员对患者的临床治疗效果都具有较大的影响，缺一不可［1］。基础护理学课程是护理人员要学习的重点专业知识，对学生的未来发展具有重要意义。基础护理学课程将护理的理论知识与实践操作相互融合、共同教学，改变传统的教学方法，能够达到预期的教学效果。本次实验选取66名护理班学生，对其中的33名学生予以基于工作过程的护理教学方法，教学效果良好。现将实验数据进行详细汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院20xx级护理班66名学生为本次实验研究对象，按照抽签的方法将其随机分成研究组和参照组各33例，所有学生均为女生。其中研究组年龄16～21岁，平均(18.5±1.2)岁，高考平均分数为(325.5±13.5)分;参照组年龄16～19岁，平均(17.5±1.1)岁，高考平均分数为(331.3±17.5)分。对两组学生的一般资料如平均年龄、高考平均分数等数据进行比较分析，差异不显著(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1参照组教学方法对参照组的33名学生予以传统教学方法。主要是教师对学生讲授所要学习的基础护理理论知识，并且针对学生提出的问题予以解答。1.2.2研究组教学方法对研究组的33名学生予以基于工作过程的教学方法。在进行课程讲授之前，学校要聘请相关的护理专业人员，教师向专业人员介绍学生目前的学习水平、以及目前的教学进程和教学规划等，随即护理专业人员要与教师共同进行教学计划的设定，将护理岗位的工作内容针对不同学生予以合理分配，使教学内容和工作任务相融合［2］。根据护理工作岗位的具体工作内容，将整个护理内容分成五部分，其中有生活护理部分、用药护理部分，同时还包括入院护理部分以及与之相对应的出院护理部分，在此基础上还有最重要的一点专项护理部分［3］。并且在教学的过程中教师和专业护理人员共同为学生设计教学情境，将护理实践操作内容与基础护理课程理论知识相结合，实现教学的有效性与实践性，最终达到预期教学效果。
1.3成绩考核指标
对两组学生的`基础护理课程理论知识进行考核，在此基础上还需要对学生的基础护理课程的实践操作进行考核。
1.4统计学处理
对两组学生的教学实验数据用SPSS21.0统计学软件进行处理，学生的理论知识考核指标和实践操作考核指标均用(x±s)表示，用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1基础护理课程理论知识成绩考核
对两组学生予以不同方法进行基础护理课程教学，研究组学生的理论知识成绩［((78.96±11.03)分］考核明显优于参照组［(56.23±10.15)分，t=8.7111，P＜0.05)］。
2.2基础护理课程实践操作成绩考核
两组学生予以不同方法进行基础护理课程教学，对两组学生的静脉输液实践操作进行考核，研究组学生考核成绩明显优于参照组(P＜0.05)。见表1。
3.讨论
基础护理课程的学习对学生未来的发展至关重要，传统的教学方法属于填鸭式的教学，难以提高学生的学习兴趣、学习效率，不能够达到预期的教学效果。改变教学方法，将基于工作过程的教学方法应用其中，能够提高学生的学习效率，提升教师的教学水平，能够达到事半功倍的教学效果。基于工作过程教学方法是将课本知识与工作岗位、工作任务等相互联系在一起，使学生在学习理论知识的基础上提高自身的实际护理操作技能，并且对自己未来工作内容有全面的了解，能够在学习的过程中提高学生的职业自豪感［4］。本研究结果表明，在基础护理课程教学中应用基于工作过程教学方法，能够提高学生的学习效率，有利于学生未来的职业发展。
参考文献
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［4］朱晓琴.浅谈基于任务引领的护理学基础课程改革的研究与实践［J］.才智，20xx，(26):86.
护理学论文8
苦石莲是我国中医传统用药，具有广泛的药理活性，为进一步阐明其确切的药理作用，笔者对苦石莲采用不同的.提取方法并进行相关实验研究，实验结果表明苦石莲乙醇和氯仿提取物均有明显的抗炎镇痛作用，为进一步开发苦石莲奠定了一定的基础，其作用机理有待进一步研究。
1 材料
1.1 实验动物
NIH小鼠，雌雄各半，18～22 g，SPF级，由广东省医学实验动物中心提供，合格证号：20xxA017。SD大鼠，雄性，160～180 g，SPF级，由广东省医学实验动物中心提供，合格证号：20xxA015。
1.2 药物及试剂
苦石莲药材，采自广西省南宁市，经广西药用植物园袁经权副研究员鉴定为Caesalpinia minax Hance的种仁。苦石莲药材分别以8倍量乙醇和氯仿加热回流提取3次，1 h/次，合并提取液回收溶剂，即得供试样品，阿司匹林片：河北石家庄制药集团生产，批号061114；罗通定片，广州康和药业有限公司生产，批号：071001；二甲苯，广东光华化学厂有限公司生产， 批号20050218 ；角叉菜胶，东京化工业株式会社生产，用生理盐水配成1%溶液；冰醋酸，广东光华化学厂有限公司生产，批号：20041214 。PV-200足趾容积测量仪，成都泰盟科技有限公司产品；YLS-6A型智能热板仪：山东省医学科学院设备站提供。
2 方法
2.1 对二甲苯致小鼠耳肿胀的影响
［3］取NIH小鼠96只，雌雄各半，体质量18～22 g，随机分为空白对照组，苦石莲醇提取物低、中、高剂量组，苦石莲氯仿提取物低、中、高剂量组，阳性对照药物（阿司匹林）组，共8组，每组12只，各组大鼠按0.2 ml/10 g体重灌胃给药，1次/d，共7 d，其中空白对照组给予等体积蒸馏水。末次给药30 min后，各组小鼠于右耳正反面涂上二甲苯20 μl致炎，1 h后将小鼠颈部脱臼处死，用直径7 mm的打孔器分别在左、右耳同一部位打下圆耳片，分析天平称重，求左、右耳片重量差值为肿胀度，比较组间差异。
2.2 对角叉菜胶致大鼠足肿胀的影响
取SD雄性大鼠96只，体重180～220g，随机分为空白对照组，苦石莲醇提取物低、中、高剂量组，苦石莲氯仿提取物低、中、高剂量组，阳性对照药物（阿司匹林）组，共8组，每组12只，各组小鼠按0.2 ml/10 g体重灌胃给药，1次/d，共7 d，其中空白对照组给予等体积蒸馏水。末次给药 30 min后，用 1%角叉菜胶50 μl/只皮下注射于左后足跖部致炎，于致炎后 1，2，3，4 h以鼠足容积测定装置分别测量肿胀足爪容积，计算肿胀率。
2.3 对醋酸所致小鼠扭体反应的影响
取NIH小鼠96只，雌雄各半，体质量18～22 g，随机分为空白对照组，苦石莲醇提取物低、中、高剂量组，苦石莲氯仿提取物低、中、高剂量组，阳性对照药物（阿司匹林）组，共8组，每组12只，各组小鼠按0.2 ml/10 g体质量灌胃给药，1次/d，共7 d，其中空白对照组给予等体积蒸馏水。末次给药30 min后，每只小鼠腹腔注射0.6%醋酸溶液0.2 ml，记录小鼠15 min内扭体反应次数（以小鼠出现腹部内凹、躯干与后肢伸张，臀部高起为扭体反应）。
2.4 热板法取NIH雌性小鼠，体质量18～22 g，置于热板上， 记录小鼠自热板上至出现舔后足反应所需的时间， 即为痛阈值。凡小于 5 s或大于30 s及跳跃者均淘汰。按上述方法筛选出96只小鼠，随机分为空白对照组，苦石莲醇提取物低、中、高剂量组，苦石莲氯仿提取物低、中、高剂量组、阳性对照药物（罗通定）组，共8组，每组12只，各组小鼠按0.2 ml/10 g体质量灌胃给药，1次/d，共7 d，其中空白对照组给予等体积蒸馏水。末次给药后45 min、1 h分别测定痛阈值。
3 结果
与空白对照组相比，苦石莲醇提取物高剂量组，氯仿提取物中剂量、高剂量组对二甲苯所致小鼠耳肿胀均有明显抑制作用（P<0.05或P<0.01）， 肿胀抑制率随剂量递增而增强。苦石莲醇提取物高剂量组对角叉菜胶致大鼠足肿胀与空白对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01），说明苦石莲醇提取物高剂量对角叉菜胶致炎后2、3、4 h时大鼠的足肿胀有明显的抑制作用。苦石莲氯仿提取物中剂量、高剂量对角叉菜胶致大鼠足肿胀均有明显抑制作用（P<0.05或P<0.01）， 且高剂量作用从致炎后1 h开始，可持续至4 h 。
护理学论文9
【摘要】分析护士分层级管理模式下的护理交接班形式和质量管理方法。方法：在医院对不同级别护理人员实施针对性的分配及监管，对交接班的时间、形式和内容进行了改革，通过护理组长负责制，实现对护理交接班质量的控制和管理。结果：明确了交接班中的岗位职责，使护理组长起到了骨干作用，促进了低年资护士的专业素质的提高。结论：规范了交接班流程及指引，减少了交接班的次数，保证了分层级护理管理模式下的交接班质量，提高护士的整体素质。
关键词：护士风层级管理;护理交接班
临床护理交接班是病区的常规工作之一，是对前一天治疗护理工作和患者情况的概括和评价，也是保证患者治疗护理不间断的必要措施。临床护理交接班的规范性和认真程度直接影响整个病区的护理质量，而其规范性和认真程度需要一种健全的分层级护理管理模式来实现医|学教育网整理。因为此模式有助于明确交接班中的岗位职责，使护理组长发挥其作用，由此加强护理工作效率，避免各种护理隐患[1].现针对护士分层级管理模式下护理交接班的改革总结报告如下。
1、改革交接班时间：
落实护士分级管理制之前实施的制度的是白班、连班、前夜和后夜分段值班制，每天需要交接班5次，相关人员多，次数也多。落实护士分级管理制之后，采取了三班连续责任制，每天需要交接班3次即可。
2、改革交接班形式：
2.1传统交接班模式存在缺陷：传统的护理交接班一般由疗区护士长带头进行床边交接班，巡视病房时重点不够突出，接班者对皮肤、病情、管道等内容了解欠清晰，不能及时发现护理安全隐患，无法评估上一班工作质量，不利于护理质量的持续改进，一天中交班次数多(5次/d)容易发生错漏。
2.2护士分层级护理下交接班形式：我院实施了护士分层级管理APN弹性排班后，护士的工作时间调整为8：00～16：00(A班);15：30～22：00(P班);21：30～8：00(N班)。护士长仍按行政工作时间。
护士长调整工作方式，加强对护理组长的培训和检查，重点抓好每天15：30的护理交接班，将护理查房、工作布置等工作放在下午交接班时间。基于确保交接班护理质量的目的，我们实施了护理组长责任制。交接班时由护理组长带领交班护士进行床边交接班，按交接班规范进入病房。进入病房顺序：交班者—接班者—护士长，A组组长向P组组长交接。交班者站立位置：交班者站左边，接班者站右边;组长：评估患者，观察心电监测、听心率，为患者进行健康教育、提问。责任护士：检查穿刺部位，检查足背动脉波动等治疗、护理。助理护士：监测生命体征、记录，检查患者指甲，查看患者皮肤，整理床单位等基础护理，护士长点评。
接班护理组长在交接班同时进行质控：接班时掌握患者病情、治疗和护理，检查下级护士工作质量，对护理措施进行效果评价，对存在问题提出整改方法，指导交接班护士工作和业务。
为了保证护理工作的连续性，其他班次的护士不参加交接班，继续负责患者的治疗和护理。下午15：30交接班时护士长可对交接班质量进行点评，对交接班中的问题进行分析指导，提出改进措施。
3、讨论：
3.1明确了交接班中的岗位职责：通过实施对护理交班模式的改革，明确了交接班中的岗位职责，做到了每一层级护士分工明确，保证把有限人力用在最需要、最重要的岗位上医|学教|育网搜集整理，真正体现了用合适的人做适合的事原则，保证护士人力的合理使用和分配，确保了护理质量及患者安全，并且有明确的培训目标，考核可具有针对性，从而提升了护士的管理能力。
3.2发挥了护理组长的骨干作用：交接班护理质量的水平的`高低与护理组长的掌控能力有密切关系。护理组长可以与医生、护士、辅助科室、后勤单位、卫勤人员等良好沟通，起到沟通桥梁的作用，确保护理工作团队能够为患者提供优质的护理服务，护士长不在时可行使行政管理权，随时就患者的病情变化及下级护士的工作情况向护士长报告，可监督下级护士对各项应急预案的掌握情况，起到骨干带头的作用.
3.3减少了交接班次数：每天只需交接3次，而且两个班次有半个小时的时间重叠，可以仔细交接，避免了交班护士急于下班而草率交班的情况，同时对于危重患者病情的交接更清楚了，并且由护理组长亲自床头交接班，以及当日需要特别关注及解决的护理问题，做到人人参与管理患者的目的，杜绝安全隐患。另外不同的层级岗位满足不同患者、不同疾病及病情的需要，对患者实施无缝隙护理，体现了以人为本，人性化的服务理念，充分发挥了护理骨干的作用，确保护理质量;同时减轻护士压力、促进护士身心健康，由于实行连贯性服务，患者家属对自己孩子的管床护士有较清晰的认识，健康教育的落实较前到位，尤其是对于住院时间较长的血液、肾脏病患者，家属对孩子的病情了解，满意度提高了，增加护患沟通时间，护士与患者成为朋友[3].
分层级护理管理后交接班模式的转变，规范了护理交接班的工作规范及指引，减少了交接班的次数，保证了分层级护理管理模式下的交接班质量，提高了护士的整体素质，减少了护患纠纷，使护理质量得到了明显提高。
4、参考文献：
[1]古成瑶，刘雪翠。护士分层次管理模式下护理交接班改革与探索[J].中国护理管理，20xx，31(1)：2.
[2]杨美华。护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：130.
[3]于勤，杨桂文。实施病区护士交接班程序标准化的实践与体会[J].中国实用护理杂志，20xx，21(5)：58.实处，如对患者进行心理护理，实施健康教育;每班都有责任组长或小组长加强护理工作的督促和管理，避免护理工作部分时段脱节;晚班都有双人查对，增加了各项治疗的安全性，真正做到护理工作的连续性和无缝隙，提高了患者满意度。
护理学论文10
【摘要】目的探讨分析维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因，采取相应的护理措施，以预防或减少血液透析患者内瘘闭塞的发生。方法对20xx年1~12月收治的201例采用动静脉内瘘行血液透析治疗患者的临床资料进行分析，分析内瘘闭塞的原因，总结出预防内瘘闭塞的护理方法及透析间期患者的自我维护措施。结果201例维持性血液透析患者中20例发生内瘘闭塞，发生率为11.4%，其中患者透析间期维护不当14例，占70.0%，护士穿刺不当2例，占10.0%，自身血管条件差4例，占20.0%。结论动、静脉内瘘闭塞与患者的自我维护、内瘘的合理使用有密切关系。
【关键词】肾透析；动静脉瘘/外科学；闭塞原因；护理
血管通路是血液透析患者的生命线，包括自体动静脉内瘘、移植血管内瘘、中心静脉置管，而自体动、静脉内瘘具有使用方便、使用寿命长、安全、感染率低、血流量充足、并发症少、对患者生活影响小等优点，在维持性血液透析患者的血管通路选择中占优势。但是，自体动、静脉内瘘也遭受频繁狭窄和随后的血栓形成[1]，从而导致内瘘闭塞，这将严重影响持续透析患者的透析疗效、生活质量及提高死亡率，导致动、静脉内瘘闭塞的原因可分为血栓形成狭窄和非血栓形成狭窄2类[2]，因此，如何保持内瘘通畅及最大限度地延长内瘘的使用寿命，以保证有效地透析，是值得探讨的重要课题。本中心20xx年1~12月对本院201例维持性血液透析患者进行回顾分析，其中20例患者发生内瘘闭塞，现就其发生的因素和护理对策分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院20xx年1月至12月201例进行血液透析的患者中，动、静脉内瘘闭塞20例，闭塞发生率为11.4%，其中男15例，女5例，年龄39～77岁，平均61.8岁；原发性肾小球疾病15例，糖尿病肾病2例，高血压肾病1例，多囊肾2例，20例患者动静脉内瘘建立的'方式均为桡动脉与头静脉作端侧吻合，内瘘使用寿命3~49个月。
1.2方法
1.2.1内瘘闭塞的诊断内瘘出现以下情况可诊断为闭塞：
（1）内瘘扪及无震颤，听诊无血管杂音；
（2）彩色多普勒超声显示内瘘血流量低或闭塞。
1.2.2护理措施在动、静脉内瘘护理上，压迫时间过长，瘘侧肢体负重，瘘口受压、瘘口处的保暖，瘘侧肢体不能测血压、静脉滴注、抽血[5-7]等均可能影响到内瘘的使用效果甚至寿命。
1.2.2.1术前护理
（1）心理护理：终末期肾病患者由于病程长，需终身血液透析治疗，不易接受病情，加之担心经济情况及手术效果，患者易出现焦虑、恐惧等不良情绪，此时护士应加强与患者及家属沟通，解释内瘘手术的目的及重要性，有利于患者调整心态，接受治疗。
（2）拟造瘘患者血管的锻炼和保护：本中心针对慢性肾脏疾病CKD4期患者在进入维持性血液透析前，对其进行护理干预，教会患者锻炼双上肢，用手捏健身球运动，同时保护双上肢血管，避免抽血、静脉滴注，禁止准备造瘘侧肢体行中心静脉导管（PICC）置管、留置针穿刺及采取动脉血，以此避免血管壁完整性被破坏或形成血肿而影响内瘘的建立，降低术后并发症发生率[8]。
1.2.2.2术后护理
术后术侧肢体应抬高至水平以上30°以促进静脉回流，减轻手臂肿胀同时禁止在术侧肢体进行任何治疗及检查。术后72h严密观察内瘘通畅及全身情况，包括患者生命体征、内瘘静脉侧是否能扪及震颤或听诊有无血管杂音、吻合口有无出血及血肿、术侧肢体末梢循环情况等，如有异常应尽早处理。
1.2.2.3内瘘使用中的护理
（1）正确掌握首次使用时间：内瘘成熟指与动脉吻合后的静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤或搏动。其成熟的早晚与患者自身血管条件、手术情况及术后患者的配合情况有关。内瘘成熟一般至少需要1个月，如需提前使用至少在术后2~3周，NKF-DOQI推荐内瘘成型术后1个月使用，我国的透析通路使用指南建议术后2~3个月开始使用。过早使用易导致血管纤维化、管腔狭窄、使用寿命缩短[9]。因此，内瘘首次使用时间应由穿刺经验丰富护士和医生共同讨论决定。
（2）穿刺方法：内瘘的使用要有计划，本中心采用直线定点换穿法即阶梯式穿刺法，每次透析穿刺点距前次穿刺点0.5～2.0cm（由患者可使用用血管条件决定）左右，依序由近心端到远心端，或由远心端到近心端进行穿刺，当所有穿刺点轮回使用1次后再从第1处穿刺点开始，如此循环，使整条血管使用均匀，可有效避免形成动脉瘤，发生血管狭窄[10]。
（3）穿刺点的选择：动脉穿刺点距吻合口得距离至少3cm以上，针尖呈离心或向心方向穿刺，静脉穿刺点距动脉穿刺点间隔在5~8cm以上，避免引起再循环[11]，若针尖呈向心方向穿刺，如动、静脉在同一血管上穿刺至少相距8~15cm，以减少再循环，提高透析质量。
（4）透析结束后压迫止血：内瘘首次穿刺使用结束后由护士帮助压迫止血并详细向患者讲解相关注意事项及要领，压迫力度以不渗血、能听见血管杂音为宜，用弹力绷带包扎，缓慢松解即压迫30min后第1次轻松绷带，35min后第2次再松绷带，40min后若无渗血可完全解除绷带，但需继续观察穿刺点有无渗血。
1.2.2.4患者透析间期自我护理
良好正确的日常护理是提高动、静脉内瘘使用寿命的重要环节，向患者及家属讲解保护内瘘的注意事项，提高患者自我维护意识，让其了解内瘘对其生命的重要性，可取得患者的主动配合。
（1）术侧肢体禁止受压，衣袖要宽松，不带过紧饰物，不提重物；加强锻炼及湿热敷，透析间期进行捏握健身球活动每天3~4次，每次10~15min，透析结束24h后可行湿热敷20~30min；透析前后保持术侧肢体局部清洁干燥，预防穿刺点感染；
（2）自我监测：教会患者及家属正确判断内瘘的通畅性，即用手触摸内瘘静脉处若扪及震颤或用耳听及血管杂音，则提示内瘘通畅；
（3）局部用药：透析前后用喜疗妥软膏涂抹穿刺血管，并给予适当按摩，以预防血管硬化，透析时用剂安舒能保护膜喷穿刺点，以促进穿刺点尽快愈合；
（4）全身用药：根据患者凝血项、血色素、血脂情况，遵医嘱予抗凝剂，预防血栓形成；指导患者定时监测血压，预防低血压的发生（同时注意低血糖、高热、大汗、腹泻时内瘘的监测）；避免术侧肢体外伤，以免引起大出血，非透析时戴护腕，注意松紧度适宜，如果有动脉瘤患者应用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。
2结果
本研究中的血栓形成14例，其中低血压至血栓形成6例，内瘘受压过久导致血栓3例，患者依从性差内瘘侧肢体受凉致血栓5例；非血栓形成6例：护士穿刺不当2例，占10.0%，自身血管条件差4例，占20.0%。
3讨论
3.1闭塞原因分析
3.1.1低血压至血栓形成
患者透析中或透析间期血压过低，血流速度缓慢，血液对血管壁的压力减弱，血管弹性回缩，管壁黏膜粘连引起内瘘闭塞[3]。3.1.2内瘘受压过久患者透析后压迫止血时间过长或透析间期内瘘受压，力度过重，均易使内瘘血管管壁塌陷，导致内瘘阻塞。
3.1.3患者依从性差
患者缺乏正确维护知识，且自我维护意识差，生活中内瘘侧肢体受凉，睡觉压迫内瘘，未正确服用降压药致低血压等均可导致瘘闭。
3.1.4自身血管条件差
糖尿病肾病、狼疮性肾炎、老年患者血管病变、血管硬化较严重，内瘘易闭塞。
3.1.5护士穿刺不当
内瘘穿刺技术不熟练，部位不准确，针头位置不当，可大大增加内瘘血管内膜的损伤[4]，容易导致内瘘闭塞。
3.2小结
动、静脉内瘘闭塞也称为动、静脉内瘘失功，是指由各种原因所致暂时或永久性内瘘功能障碍，此现象可严重影响血液透析患者的正常治疗[12]。因此，对动、静脉内瘘闭塞的原因进行总结分析价值较高。血栓形成为其主要原因包括低血压、穿刺点压迫时间过久、患者依从性差等，对此类患者应加强透析间期内瘘维护宣教，提高患者自我维护意识；非血栓形成的原因包括自身血管条件差及护士穿刺不当的因素，对此类患者需加强术前前臂锻炼，术后延长内瘘成熟期，同时选择穿刺经验丰富护士采取正确穿刺方法进行穿刺，避免反复穿刺造成血管壁损伤，提高穿刺成功率，从而延长患者内瘘使用寿命。
护理学论文11
病例追踪式见习是护理临床见习的一种辅助见习模式，为了探讨这种模式在教学中运用的效果，将我校20xx级社区护理岗位班50名学生随机分为两组，在新构建的社区护理岗位班中的主干学科《社区护理》的临床见习教学中，A组的25名学生是对照组，以传统的见习模式开展，即分散式见习。B组25名同学是实验组，在分散式见习的基础上再辅助一例或以上的病例追踪式见习，课程结束后对比两组学生的见习效果。通过学生与病人交流时间的长短，以及学生对自身能力提高的自我评估等来对比病例式追踪见习的优点。
南丁格尔曾经说过：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真、善、美的化身。”，随着经济的发展和人们生活水平的提高，越来越多的人关注健康方面的问题，护理行业也越来越被社会和民众所重视。在不断发展的护理实践中，社会民众对护士的能力也不断提出新要求，较强的沟通能力、合作能力、评判性的思维能力、创新能力、较强的学习能力和科研能力、必要的管理能力等等，这些能力作为护理专业的核心能力，其培养不仅在课堂理论教学中，更应该在具体的临床见习和实习中。
现代教学研究已经告诉我们“学生的学习是一种能动、主动、独立的认识活动”，学生是这一过程的主体，要想发挥好学生的主体作用，必须充分利用学生的主动学习意图，这种意图不是随意的，而是通过教学目标转化的。见习就是非常重要的目标转化。护理学生的见习是非常重要的一步，学生能否将课堂理论知识与临床实际相结合重要不步骤。在见习中，通过教师的指导，将书本与实际有效的联系起来，对课堂所学知识加深印象。杜绝护理专业学生理论知识丰富，操作技能低下的情况，在见习中可获得临床护理的一种感性认识，有了感性认识之后才能逐步培养临床方面的思维方法，最后达到提升临床能力的目的。
在近些年开展见习实习工作以来，和医院的交流中我们发现了学生在过程中的很多问题，许多有待改进的地方。在见习过程中缺乏主动性，与病人之间的接触较少，交流甚少，见习完了之后没有追踪访谈的意识，缺乏临床信息的联系性。很多学生把见习当做完成学校交给的任务，只要取得相关见习单位的公章就表示此次见习很成功，把见习当成一个阶段性任务完成，缺乏长远的考虑。见习之后很少学生做自我总结，见习的效果对学生的护理技能成长并不明显。
结合本校的实际，护理学生的人数是所有专业中人数最多的，在岗位班的开展后，很多岗位班的新课程在不断尝试，要想取得岗位班的教学良好效果，必须将学生放到真正的临床岗位中去感知。学校教学中的实验教学或者模拟临床教学都达不到相当的效果，学生的环境感知能力决定了必须在真正的临床实践中，才能引起足够的重视和关注度。因此，为了更好的培养我校护理学生临床多方面的能力，我们将病例追踪式见习作为分散见习的辅助模式，构建一种新的见习模式运用到我校护理专业学生的见习教学中。
一、对象获取以及成员分组
病例追踪式见习的摸索必须要有数据的对比，我们团队想在小范围中先开展探索。用简单随机抽样的方法将社区护理岗位班的'学生进行分组。将20xx级社区护理岗位班的50名学生进行编号，用1-50的纸条写上号码，并写上学生的名字。将所有的纸条放到一个纸盒中，搅拌均匀，分别拿出25张纸条，拿出的25张纸条所指代的学生作为实验群体，采用辅助追踪病例的见习，其余25名同学作为对照组，采取传统的分散见习模式。
二、具体操作方法
社区岗位班的专业课程体系中，《社区护理》是非常重要的一门课程，其理论课时和见习课时之间的比例是既定的，见习课时为20学时。对照组和实验组都需要首先完成传统分散式见习的内容，也就是说每个系统理论课程结束之时有1-2此见习课程，根据社区病人的病例种类在进行具体的安排每组8人左右按照课表的相关规定由带教老师指导相应见习。
实验组的25名同学分为12小组，2-3人一组，由3名带教老师指导见习，为确保每小组追踪见习一个病例，带教老师要结合社区的情况作出具体的安排，事先对学生进行相关追踪访谈以及调查的培训。
为了保证教学质量，指导老师需要对见习有一定的设计，例如给学生选取一些较为典型的病例便于学生跟踪调查。指导学生利用病人住院的这段时间，学生可以利用一共的身份到病房与病人交谈或者观察，获取相应有价值的信息，完成见习辅助中追踪记录并作出适当分析，例如学生可以整理分析一些在于病人交谈和观察的过程中存在的一些护理问题请带教老师进行批阅。
指导老师需要指导学生在病人出院后进行一系列的电话跟踪访谈，尽量在第一次指导时做到详细，全面，便于学生更轻松地掌握追踪访谈的系列方法，更好的将追踪访谈的方法运用到对病人的记录中。带教老师要关注学生的动向，在整个见习期间，多帮助和指导学生。告诉学生在见习过程中的任何问题都可以及时地向带教老师请教，不要问题留到明天，及时探讨及时解决，便于学生更好的掌握相关的知识。
护理学论文12
随着人们对护理的要求越来越高，对护理“人文化”的要求越来越高，许多学的护理专业已经陆陆续续开设了关于“护理礼仪”的课程。一般而言护理礼仪都是安排在《护理学基础》中进行教学。在传统的“护理礼仪”实训课中，学生往往只能进行简单的训练，比如说站、坐、蹲、走等等。学生都是处于被动接受的状态，没能能够将“护理礼仪”同有关的“护理学基础”进行紧密的结合，从而一直以来都导致了护理礼仪同有关的专业课相脱离的状态。学生在护理专业课程的学习中很难将学习的护理礼仪有机的整合在一起。护理礼仪是护理美学在护理实践中的具体表现，现将实训方法介绍如下:
1实训前准备
1．1教师的护理礼仪榜样教师的榜样是十分重要的，在进行实训课的过程中教师必须自己首先掌握《护理学基础》上的护士的基本仪容的要求，以高标准、严要求约束自己。把护士最美好的一面展现给学生看，让学生在心中形成一个端庄、可亲、仁爱的临床护士形象。这是需要下功夫做得一件事情。同时，在护理技能课程的相关教学过程中，指导来时要认真地做好备课的工作，尽量详细的制定培训方案，将实际护理中可能和患者交流的情况都纳入教学的体系中去。促使学生能够自己有目的的和患者进行交流。
1．2帮助学生树立护理礼仪的理念在进行每一次的实训教学前教师都要依据教学的目标制定好相关的礼仪规定，按照制定好的规定去严格的要求学生，帮助学生明白树立护理礼仪理念的重要性，让他们逐渐形成护理礼仪的理念。还要结合目前临床操作过程中的实践经验，增强学生自主和患者进行沟通的能力，培养学生的`交流和沟通能力，从而帮助学生能够在临床中获得患者的满意，减少医疗纠纷的产生，树立良好的护士形象。
2实训教学实施
根据事先制定好的有关培养方案以及指导老师个人的拟定的授课安排，例如在《护理学基础》讲授肌内注射前两周，在《护理礼仪与形体训练》课上给学生布置与肌内注射有关的礼仪作业。但是学生毕竟才刚刚接触这方面的知识，对有关的概念和经验还不是很明白，如果单独让学生自己去完成任务有一点强人所难，所以教师应提供肌内注射的视频录像，为学生完成任务提供一个参考依据。在实训教学中①统一实训操作程序。②分析各个步骤的礼仪要求。③情景模拟。依据实现制定好的一系列护理礼仪的规范，挑选出一组的学生根据上次的病例教学课程进行案例模拟活动。在这一组同学进行案例演示的过程中，教师要指导其他学生认真观察演示这一小组在护理礼仪方面表现出的可取点和缺点。④总结的任务也十分重要，针对学生记录的各种情况，在老师的指导下进行交流，逐步改善存在的缺点。
3体会
就临床实践过程中来说，良好的护理形象和礼仪对于减少医疗纠纷的产生，树立护理人员的美好形象具有十分重要的重要。护理学基础是一门实践性较强的课程，它的实训操作与临床实践练习紧密，在平时教学的过程中一定要做到理论联系实际，将课堂的教学同临床护理的实践进行有机的集合，在教学的过程中就要求实习生按照严格的标准要求自己，努力树立护理的良好形象，加强和患者之间相互沟通的能力。同时，教师应该努力培养学生的人文价值观，要想学生做好护理工作，提升护理形象就必须培养学生对于这份工作的热爱。其次，对于学生的综合素质的培养也十分重要，从而适应当今的多元化发展要求。
护理学论文13
康复护理学教学模式探讨
【摘要】我国的康复护理学教学体系正处于起步阶段，没有现成的模式，需要我们自己去探索、设计和建设。应建立 完善师资队伍，建立康 !复护理自己的师资;在教学内容上要体现康复护理的特色，应从整体康复护理、康复护理评定 康复护理技术、常见疾病的康复护理和康复护理管理方面组织教学;合理进行课程设置及学时的安排;建立现代教育观念 改良现有的康复护理教学方法，使学生的综合性、实践性、主动性和可持续发展的能力得到全面的提高。
【关键词】康复护理学;教学模式
近年来，对医学教学模式的研究成为医学教学领域的热门话题。医学教学模式作为教学理论和实践的中介和桥梁，对其做进一步的探讨不仅可以丰富和发展教学理论，而且有益于促进教师反思性地成长并提高教学质量和效率，在一定程度上改变教学理论与实践相脱离的状况。教学模式实质上是一种教学结构，必须蕴含特定的教学理论或教学思想，要有利于达到教学目标，促进学生主动学习，要能提供可参考的有一定操作性的教学活动结构或程序，具有与之相配套的基本教学方法。康复护理学是一门新兴的护理学科，康复护理是以提高人的整体功能及生活质量为目标，是整体护理的重要组成部分。随着整体护理的推广和发展，康复护理教学也成为整个护理教育体系中不可缺少的组成部分。目前我国的康复护理学教学体系正处于起步阶段，没有现成的模式，这就需要我们自己去探索、设计和建设。
1 康复护理学教学的现状
1.1 康复护理教学的师资状况
康复护理教学的师资队伍基本都是由来自康复各个科室的康复医师组建而成的。对康复护理的教学有一个重新认识学习的过程。如何组建康复护理教学专业的师资队伍，如何将康复医学与临床护理有机的融合，如何将康复技术更好地应用于护理临床，是康复护理教学面临的一个重要问题。
1.2 康复护理教学的课程内容
目前，《康复护理学》统编教材，其内容无论在康复护理理论方面还是在康复护理技术方面都远远不能满足现代康复护理教学的需要，康复护理教学内容没有从根本上摆脱康复医学教学内容的`束缚。
1.3 康复护理的教学方法
到目前为止，康复护理的教学仍以课堂教学为主，课堂教学形式多采用传统的以教师讲授为主的方式。此种方式
主要的弊端是单纯强调传授具体知识，忽视了学生综合能力的培养。随着多媒体技术和网络技术的发展，计算机多媒体辅助教学在康复护理的教学中得以普遍应用，但在教学方法上对学生思维、分析、创新和动手能力的培养没有更大的突破。
2 康复护理教学模式探讨
2.1 建立、完善康复护理教师队伍
应该按照美国康复护理学会定出的康复护师资格标准培养和选拔康复护师，充实康复护理教师队伍。我们可以从毕业生中选拔优秀的护师进行2―3年康复知识和技能的培训，使之能满足和适应康复护理教学的需要。建立康复护理自己的教师队伍，彻底改变康复护理教学由康复医师承担的现状。
2.2 教学内容上要体现康复护理的特色
康复护理是护理人员和其他康复专业人员通力合作，从护理角度帮助伤病残者， 使他们在肉体、精神、情绪、社会和就业方面的能力，复原到可能达到的最大限度，以便他们在生活中尽可能地独立，从被动地接受他人护理，转变为自我护理的动态过程。它与康复医学以及其他临床护理在工作对象、目的、内容和方法上有很大的区别，所以应从康复整体护理、康复护理评定、康复护理技术、常见疾病的康复护理和康复护理管理等方面组织教学，在教学内容上要充分体现康复护理的特色。其中，康复护理的基本技术(体位与体位转移、关节挛缩及其预防和处理、压疮预防和处理和日常生活活动的独立及其护理)和常见疾病的康复护理的过程在教学中应该占重要地位。康复护理学是一门应用性、技能性很强的学科，在康复护理学的教学上，除了要让学生充分掌握有关理论原则外，更重要的是理论与实际相结合。康复护理过程中的康复护理评定是贯穿整个学科的基础与核心。不仅如此，康复护理评定中的一些基本技能，如ROM 的测定、肌力测定、步态分析等肢体功能的评定在骨科、神经科也运用广泛。因此搞好康复护理学的教学工作，不仅是本学科发展的需要，也是全面康复的要求。康复护士应能通过功能评定和功能预后的预测， 了解残疾者在某阶段的最佳健康状况，制订出切合实际的康复护理目标，并使残疾者亦充分了解此目标，共同为达到此目标而努力。
2.3 课程设置及学时的安排
康复护理学是一门综合性的学科，它和临床各科都有很大的联系，涉及的面很广。鉴于康复护理学的广泛性、多科性特点，康复护理学的课程可适当安排在临床护理课的较后期进行。此时学生已接受了较多的各科临床医学及护理知识，这样对学习和掌握康复护理会有很大的帮助。在学时的安排上，康复护理学的教学总时数一般多为30余学时，课程安排太紧，有些内容只能压缩或删除，影响了整个内容的连贯性，也对教学效果造成一些不利的影响。同时，也与康复护理在整个护理教学中的重要地位不相符。根据现行的实施情况来看，以6O学时左右较为适宜。其中，康复护理概论(4学时)、康复护理评定(16学时)、康复护理技术(10学时)、常见疾病的康复护理(10学时)，除了课堂理论教学外，可适当增加实习或见习课(2O学时)，两者的比例可为2：1。这样可使教学安排更为科学、合理，也便于学生学习、掌握这门知识。
2.4 建立现代教育观念，改良现有的康复护理教学方法
在大力推进素质教育的今天，我们必须更新自己的教育观念，迅速树立现代的教育观念，知识教育现代化的核心。应树立现代的教育观念，更新教育观念是教育“软件”建设，是教育科学化、现代化的关键，也是培养跨世纪的、具有“创新精神和实践能力”人才的保证。现代教育观念的内涵和外延十分丰富和广阔。它包括：全面的质量观;科学的人才观;教育创新观;现代教育价值观;现代学生观。创新型人才的培养，需要现代教育观念的指导和现代教育技术的支持。学生创新思维、创新能力的训练和培养，与教师的现代教育观念，现代教育技术能力的运用密切相关。国外医学教育重视强调：综合性(基础与临床的综合)、实践性(重在培养学生解决实际问题的能力)、学生的主动性(在启发式教学中培养学生自学和独立思考的能力)、可持续发展(注重基本素质和获取信息的能力)。所以在康复护理教学过程中，应根据不同的内容，使用不同的教学模式进行教学。可以采用课堂教学与导学相结合的教学方法。导学是教师指导、引导学生学习。导学的根本目的是培养学生自主学习，自主学习是终身学习的需要，是培养创新思维和创新能力的前提。在教学过程中引导学生发现问题，提供解决问题的方法，激发和增强学生自主学习的兴趣。同时，应用现代教育技术，应用多媒体辅助教学。多媒体辅助教学，能根据教材的内容和教学需要，化静为动，动静结合，使静态的知识动态化;能直观生动展示变化，有效地激发学生探究新知识的兴趣，使教与学充满了生机，使学生学得主动，加深对知识的理解，并逐步了解知识的形成过程。
应用现代教育技术，为学生建立开放的学习环境，给学生提供丰富的学习资源和认知工具(如：参考书、期刊杂志、网络课堂)。充分利用校园网采用E-mail、BBS或QQ群等进行问题讨论，充分发挥学生的创新思维和创新能力，使学生的综合性、实践性、主动性和可持续发展的能力得到全面的提高。
参考文献：
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护理学论文14
患者安全是世界卫生组织（WHO)高度重视 的问题，也是衡量医疗护理质量的重要指标。急诊 住院患者中3.5%?16.6%曾经发生过医疗不良事 件，其中30%?50%的不良事件被认为应该可以 通过系统的介入加以预防、避免[1]。患者安全作为 医护人员的首要任务在全球范围内正日益受到关注。WHO于20xx年发布了关于患者安全课程教 学指导[2]。患者安全的维护需要多学科合作完成[3], 特别是医护之间的有效沟通与合作。所有医学生和 护理学生都应具备处理医疗差错的必要能力，确保 在未来职业生涯中对患者的伤害降到最低，而有效 的患者安全医学教育与培训是取得这一目标的重要 途径。了解目前医学生和护理学生患者安全知识、 技能和态度的现状，有助于更好地开展患者安全教 育。因此，本研究采用中国循证医学中心《患者安 全知识、技能和态度问卷》调查皖南医学院实习前 医学和护理本科生患者安全知识、技能和态度的现 状，以期为更好地开展临床医学生和护理学生的患 者安全教育提供依据。
1对象与方法
1.1调查对象自愿参与本研究的皖南医学院五年制实习前的 临床医学生和护理本科学生。
1.2调查方法使用《患者安全知识、态度、技能问卷》[4]进行 调查。该问卷包括5个维度，29个条目：A,"医疗差 错相关知识"7个条目；B,"医疗差错发生后我应该 怎么做"6个条目；C,"医疗差错发生后的情感"4 个条目；D,"患者安全的个人态度"8个条目；E,"有 关患者安全你的.意向/打算"4个条目。针对每个条 目采用5级评分法，最高计5分，最低计1分，得分 越高越好。在四年级课程结束后、实习前，由研究者 发放问卷进行调查，研究对象匿名答卷、逐项完成。
1.3统计分析采用EpiData 3.1软件建立数据库，采取双人录 入并交叉核对确保录入数据的准确性。问卷完成达 到70%视为有效问卷，用样本的中位数替代缺失 值。用SPSS 17.0软件进行统计分析，组间比较采用 独立样本t检验，检验水准为a=0.05。
2 结果
共发放问卷771份，回收有效问卷747份，有 效应答率96.89%。其中向护理本科生发放问卷451 份,回收有效问卷435份（男47人,女388人)；向 临床医学生发放问卷320份，回收有效问卷312份 (男146人,女166人)。
2.1临床医学生与护理学生问卷得分比较结果见表1。由表1可见，男护生在"医疗差错 发生后的情感"和"有关患者安全你的意向/打算"2 个维度上得分显著高于临床医学男生。除"医疗差错 发生后我应该怎么做"维度外，护生全体和女护生得 分在另4个维度上得分均显著高于全体临床医学生。
2.2不同性别学生问卷得分比较结果见表1。由表1可见，临床医学女生在"医 疗差错发生后的情感"维度上得分显著高于临床医 学男生。而女护生在"医疗差错发生后的情感"、"有 关患者安全你的意向/打算"2个维度得分上显著 高于男护生。
3讨论
3.1重视学生的患者安全教育，临床医学生更加
紧迫临床医学生和护理学生问卷调查得分均在60%左右，对患者安全的理解处于较低水平，因此实习 前对临床医学生与护理学生的患者安全教育要并驾 齐驱。临床医学生与护理学生相比，除"医疗差错 发生后我应该怎么做"维度外，其余维度护理学生 得分均显著高于临床医学生，这与Nie等[5]的研究 结果相一致，可能原因在于，患者安全是衡量护理 服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安 全息息相关。目前，医院对护士的患者安全教育培 训比医生更加严格，护士在教学过程中将患者安全 知识融入到护理学生的课堂教育中。当前有关患者 安全教育的研究基本都是针对护理学生。由于 患者安全是多学科团队合作的结果，其最主要的障 碍是缺少医生的参与。因此，强调患者安全教 育时，临床医学生是不可缺少的重要组成部分。本 研究结果显示，护理学生患者安全知识水平较临床 医学生高，所以临床医学生的患者安全教育更加迫 切，为临床医学生设置患者安全教育课程有助于提 高患者安全全体水平。
3.2患者安全教育可减轻学生发生医疗差错后的
负面情感反应在"医疗差错发生后的情感"维度上，临床医 学女生得分显著高于临床医学男生，护理女生得分 也显著高于护理男生。女生出现医疗护理差错主要 是恐惧、羞愧、内疚、不安的负面情感反应，这与 Patey等[12]和Muller等的研究结果一致。传统 的男性性格特点是果断、领导、冒险和自信。相比 之下，女性接受不确定性事件的能力比男性差，比 男性更害怕犯错误。在"医疗差错发生后的情感"维 度上，护理学生得分显著高于临床医学生，护理女 生显著高于临床医学女生；护理男生显著高于临床 医学男生。Gorini等[14]对249名医护人员和学生（38 名医生、11名医学生、127名护士和73名护生）的 调查结果显示，护理学生和高年资护士比医学生和 资深医生在出现不良事件后更担心被惩罚而感到害 怕。Nevalainen等[14]的研究结果与Gorini等[15]的 研究结果相似，其对307名医学生进行不确定性接 受度的调查，结果有22%的学生认为自己难以接受 医疗差错的不确定性，其中女生占27%,男生仅为 11%。造成这些的原因尚不清楚，但增加如何处理 医疗差错的学习以减轻学生的恐惧和不确定感是明 确的。因此，我们倡导尽早对学生进行患者安全教 育，提高学生的患者安全知识水平，减轻学生发生 医疗差错后的负面情感反应。
3.3建立非惩罚的患者安全文化氛围是提升学生 患者安全知识、技能和态度的重要途径
本研究结果显示，在"医疗差错发生后的情 感"维度（总分20分）平均分最低的是临床医学男 生12.97分，平均分最高的是护理女生17.01分。这 说明，无论是临床医学生还是护理学生，医疗差错 发生后都趋于负性情绪。虽然WHO极力倡导非惩 罚性的患者安全文化，但责备文化的影响仍非常深 刻。责备文化的特点是将医疗护理差错归咎于医生 护士的无能、健忘、注意力不集中或者不道德，而 不是视其为医疗系统本身的问题。责备文化对 医疗护理差错采取的是惩罚性处理方法。不良事 件发生后，因担心别人知道自己或同事工作有失 误，也担心因为失误受到惩罚、甚至解聘，医生和 护士不敢公开承认自己的错误，更不愿主动上报医 疗护理差错或不良事件，妨碍了医生护士从错误中 学习。不从根本上建立非惩罚性的患者安全文 化氛围，就不能建立卓越的患者安全教育的师资队 伍，学生的患者安全教育就如同无水之源，无本之 木。Day等特别强调建立非惩罚性的患者安全 文化对于保障患者安全的重要性。因此，除了提高 知识和技能，建立和培育非惩罚性的患者安全文化 氛围，对于临床医生、护士形成正确的患者安全观, 正确对待医疗护理差错并勇于承认和上报，让大家 以更开放的态度从错误中学习非常重要。这样的氛 围既有利于患者安全教育教师的培养，又能提供真实有效的教学内容，才能真正实现临床医学生和护 理学生的患者安全教育，提升未来医生、护士的患 者安全知识、态度和技能，最终提升患者安全水平。
3.4结论
本科阶段，护理学生患者安全知识水平高于临 床医学生，但均处于较低水平。因此，患者安全教 育要临床医学生和护理学生并重。以教师的培训为 起点，加强教师队伍建设，教给学生相关知识、技 能的同时，创建非惩罚性的患者安全文化是提升患 者安全的重要保障。
护理学论文15
【关键词】改良手术慢性肛裂疗效观察护理
本院20xx年2月至20xx年6月采用长效止痛麻醉加手术治疗慢性肛裂患者216例，取得了较好的疗效，现重点就护理工作报告如下。
1、临床资料
1、1一般资料
本组216例，其中男121例，女95例，年龄17～65（31±5、8）岁；病程1、5～9（4±1、5）年；肛裂位于后正中65例，前正中28例，前后正中83例，后正中、侧位40例；合并哨痔、肛乳头肥大108例。全部肛裂创面为棱形，底部有溃疡，深达肌层。
1、2分期
Ⅰ期：裂口新鲜，边缘齐无哨兵痔，肛门无疼痛，少量便血；Ⅱ期：裂口边缘增厚、变硬，底部有溃疡伴哨兵痔，便中带血，或便后滴血，便后肛门疼痛持续1h之内；Ⅲ期：除有Ⅱ期体征之外还有肛乳头肥大，肛门狭窄，便时肛门疼痛、便后疼痛持续1h以上，可伴或不伴出血。本组均为Ⅱ、Ⅲ期患者。
2、治疗和护理
2、1手术方法
采用长效止痛麻醉，用2%利多卡因20ml、生理盐水20ml、亚甲蓝2ml混合液。患者取俯卧臀高位，用二块宽胶布将肛门拉开，常规消毒铺巾，肛门局部麻醉，一般以裂口部见到蓝色为佳。消毒肛管，扩肛，检查肛裂分布情况，以裂口为中心行梭形切口，上至齿线、下至肛缘。将裂口连同哨痔，肛乳头肥大等合并症一并切除，左手食指插入肛管，先摸准括约肌沟，由食指引导，右手持11号刀片，在创口原位作一纵形切口，切断内括约肌，然后扩肛，以肛门完全松弛及引流通畅为度，检查无活动性出血点，创口不缝合，止血纱布填塞，敷料固定，丁字带加压。术后用痔疮栓1枚塞肛，早晚各一次，常规使用3d抗生素，定期复查。
2、2术后护理
（1）心理护理：大部分患者因肛裂产生的长期性疼痛对预后缺乏正确认识而担忧，因此，应向患者介绍肛裂的形成原因，治疗方法，并耐心细致地给予解释和鼓励，以消除其顾虑，增强其信心，从而帮助其积极与医护人员配合。（2）疼痛的护理：由于肛门部位神经丰富，痛觉敏感，术后均会出现不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊处理，若疼痛比较剧烈可口服止痛片，如系排便引起的疼痛则以软化大便为主，便前用开塞露助便，必要时用决明子汤口服，用以助便，从而减轻对创口的刺激。（3）创口的护理：指导患者合理休息，少活动，避免创口出血和出现肛缘水肿，嘱排便时不宜用力或久蹲，便后用痔痛安坐浴，以促进肛门血液和淋巴循环，缓解括约肌痉挛达到保护创面，防止感染和假性愈合，促使创面早日愈合。（4）坐浴护理：熏洗过程中要防止烫伤，控制好水温和时间，特别是老年、小孩等体弱患者，熏洗工具最好用瓷质痰盂，放到一定的高度，以患者坐着时舒适为止，严密观察熏洗过程中出现的'头晕、胸闷等现象，谨防出现意外。（5）饮食护理：主要目的是保持大使通畅，既不能出现干硬大便，也不能大便次数过多，大便过硬或次数过多均会刺激创口，引起创口撕裂或感染，嘱患者多饮开水，多吃新鲜蔬菜和水果，禁食生冷辛辣、煎炸食物。
3、结果
3、1疗效评定标准
治愈：术后患者疼痛、便秘、便血等症状消失，创口愈合。好转：术后疼痛明显减轻，排便通畅，但仍会有少量便血及轻微疼痛。创口愈合时间达30d以上，无效：创口长期不愈，疼痛、便秘、出血无明显改善。
3、2随访结果
本组216例均经专访或电话回访，随访时间3个月～2年，其中治愈203例，占94％，显效11例，占5％，无效2例，占有1％。无效2例均经第二次手术后治愈。裂口愈合时间：53例7d内愈合，127例12d内愈合，34例20d愈合，2例30d后仍未愈合。
4、讨论
肛裂是肛门部常见的疾病之一。原因上分型、分期各执已见，发病机制至今尚未完全明了，既有肛管损伤又有感染学说，又有局部缺血，肛管内括约肌痉挛等多种不同的学说［1］。尽管学说众多，但最终还是肛管的皮肤全层裂开并形成慢性感染性溃疡为主。临床上以周期性的肛门疼痛、便血、便秘为主要特征［2］，患者常因疼痛而不敢排便，不排便时粪便在直肠内停留时间过长，水分吸干后变成干硬粗壮便，大便时愈加疼痛，愈痛愈不敢排便，如此恶性循环，患者每天都生活在痛苦之中，久经不愈，又很难用药物治愈或自行愈合，绝大部分需手术才能治愈。而手术方法又很多，迄今为止尚无一种可靠的通用方法，但切开内括约肌能治愈肛裂也已成为不争的事实，问题是怎样减少手术损伤、术后痛苦少，创面愈合快。
作者认为，改良手术的优点在于：（1）1∶20的亚甲蓝直接加入麻药中使用，是利用其可逆性末梢神经灭活作用，破坏末梢神经髓质后延长麻醉时间达2周左右［3］，实践证明该浓度镇痛效果确实，烧灼样剧痛反应明显减轻且不会导致组织坏死；（2）在原位用刀片切断内括约肌损伤极小，作用肯定，避免了其它部位不必要的损伤，使创面愈合时间明显缩短；（3）术后用痔痛安坐浴，基本不再需要每天换药（从理论上来说，术后换药是必不可少的，但作者10多年来的临床验证，肛裂换药没有多大意义，也从未见过因不换药而导致创面感染的病例），既减轻了患者的痛苦，又节约了患者来往医院的时间。
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