无论是身处学校还是步入社会，大家都跟论文打过交道吧，论文一般由题名、作者、摘要、关键词、正文、参考文献和附录等部分组成。一篇什么样的论文才能称为优秀论文呢？以下是小编整理的护理学论文，欢迎大家分享。
护理学论文1
随着人口增长和社会经济的发展，人口老龄化将成为人类社会的常态。截至 20xx 年底，我国 60 岁及以上老年人口2. 12 亿人，占总人口的14. 9%.在老年人精神健康问题中，较为多见的是情感障碍，其中主要是抑郁症状和抑郁情绪。国内研究表明，老年人的抑郁检出率在 15%以上[1],成为影响其精神健康的重要因素之一，给社会和家庭都带来了沉重的负担。
本研究采用老年抑郁量表( the Geriatric Depres-sion Scale,GDS) 对太原市人口集中的迎泽、杏花岭、小店 3 个城区 60 岁以上老年人进行调查，以了解老年抑郁的发生率并探讨其影响因素，分析太原市社区老年人一般人口学特征、生活方式以及健康状况与抑郁状况的关系，为预防和改善老年人抑郁症状提供理论依据。
1 对象与方法
1. 1 调查对象 选取太原市人口比较集中的迎泽、杏花岭、小店 3 个城区，年龄在 60 岁以上、无精神障碍和沟通障碍的社区老年人作为本次调查的对象，发放问卷 350 份，收回有效问卷 329 份，问卷有效率 94%.
1. 2 调查工具 调查问卷主要包括基本情况、老年抑郁量表、认知功能评估量表及日常行为能力量表 4 部分。
1. 2. 1 基本情况调查表 此表为项目组自行设计，包括： ①社会人口学指标： 性别、年龄、婚姻、学历、生活状况等; ②生活方式： 吸烟、读书看报、体育活动、业余爱好等; ③健康状况： 患病史、体重指数、家族遗传史等。
1. 2. 2 抑郁测评 老年抑郁量表 ( the Geriatric De-pression Scale,GDS) 是包括 30 个条目的老年人专用抑郁筛查量表。0 ~10 分为无抑郁，11 ~ 20 分为轻度抑郁，21 ~30 分为中重度抑郁[2].
1. 2. 3 认知功能与日常生活能力测评 分别采用蒙特利尔认知评估量表( The Montreal Cognitive Assess-ment,MoCA) 和日常生活能力量表 ( Activity of DailyLiving Scale,ADL) .MoCA 包括视空间执行能力、命名、记忆、抽象思维、语言流畅、注意、延迟记忆、定向力等 8 方面的认知评估，得分越高认知功能越好[3].ADL 包括躯体生活自理量表和工具性日常生活能力量表，总分 20 分为完全正常，大于 20 分有不同程度功能下降[4].
1. 3 统计学方法 采用 Excel 进行数据录入，SPSS17. 0 统计学分析软件进行统计分析。定性资料采用率或构成比进行统计描述，因素分析采用 χ2检验，检验水准 α =0. 05.
2 结 果
2. 1 一般情况 本次调查回收有效问卷 329 份，其中男性 105 人，占 31. 91%,女性 224 人，占 68. 09%; 平均年龄 75. 4 岁; 已婚者 71. 73%; 初中文化水平者34. 35% ,高中及以上者 30. 39% ; 工人 33. 43% ,行政干部 16. 11%.
2. 2 老年人抑郁症状检出情况 运用老年抑郁量表( GDS) 对 329 位老年人进行抑郁症的筛查，其中 GDS分值在 1 ~ 10 分( 即无抑郁症状) 235 人( 71. 4%) ,GDS 分 值 在 11 ~ 30 分 ( 即 有 抑 郁 症 状 ) 94 人( 28. 6%) .
2. 3 社区老年人抑郁症状的因素分析
2. 3. 1 老年抑郁症状与社会人口学因素的.关系 老年人抑郁状况在性别、婚姻、学历以及生活情况方面差异有统计学意义，女性( 32. 6%) 高于男性( 20. 0%) ;离异、丧偶、未婚等非在婚老年人症状多于在婚老年人; 低学历的老年人抑郁状况更加严重，文盲者老年抑郁情绪出现的比例较高 45. 5%,大专及以上组最低12. 8% ; 独居老人高于非独居老人，居住方式为和老伴儿女一起生活、和老伴一起生活、和儿女一起生活之间差异无统计学意义。
2. 3. 2 老年抑郁症状与生活方式的关系 老年抑郁在吸烟、读书看报、体育活动等方面差异有统计学意义( P<0. 05) .
2. 3. 3 老年抑郁症状与健康状况的关系 老年抑郁在现患慢性病和体重指数方面差异有统计学意义。即无慢性病老年人抑郁情绪率为29. 9%低于有慢性病老年人的 41. 8%; 高体重指数者老年抑郁比例较高( 36. 8%) . 2. 3. 4 老年抑郁症状与日常行为能力和认知水平的关系 无日常行为能力损害的老年人抑郁症发生率5. 6% 低于有日常行为能力损害的老年人抑郁症发生率 18. 5%( χ2= 6. 599,P = 0. 010) .认知水平得分在26 分以上老年人抑郁症状发生率为 17. 0% ,轻度认知损害组( 19 ~26 分) 抑郁情绪率为 28. 6%,重度认知损害组为 35. 3%,经检验差异有统计学意义( χ2= 6. 193,P = 0. 045) .
3 讨 论
3. 1 抑郁是老年人常见的负性情绪 老年抑郁症有高发病率、高伤残率以及高病死率的特点，成为严重影响老年人身心健康的疾病[5].本次调查 GDS 量表抑郁得分高于 10 分的达 28. 6%,表明抑郁是社区老年人常见的心理健康问题。与郭薇等[6]报道沈阳市 65 岁以上社区老年人抑郁症状检出率 27. 08%基本一致，高于张迪等[7]报道北京市城市社区老年人抑郁症状检出率 18. 3%,可见抑郁是老年人常见的负性情绪。
3. 2 抑郁影响主要因素分析
3. 2. 1 性别 本研究结果显示： 女性抑郁发生率是男性的 1. 772 倍( 1. 207 ~2. 601) .女性较男性更易患抑郁，与桂全林等[8]的研究结果一致。这可能与女性本身的生理和心理特质有关，生理方面如更年期女性雌激素分泌锐减，容易烦躁、焦虑，久之会导致抑郁症的发生。心理方面，与男性相比，女性情感细腻、敏感，容易受外界环境的影响而发生情绪波动。
3. 2. 2 学历 文化程度与抑郁的关系，研究结果并不一致。Tanja Kamin 等[9]认为低学历与老年抑郁症明显相关，而 Noori Akhtar-Danesh 等[10]认为具有较高学历水平患老年抑郁症的可能性大。本研究显示，文化程度低的老人抑郁发生率高于高文化程度者，这可能与文化程度较高者兴趣广泛，善于调整自己的情绪有关。
3. 2. 3 体育锻炼 调查结果显示： 平时注重体育活动的不易患抑郁。与谢蓓芳等[11]的研究一致，提示适当体育活动是抑郁的保护性因素。体育活动对抑郁情绪的调节作用也被研究所证实[12].一方面体育锻炼还可使老年人不良情绪得到合理的发泄，同时，可分散抑郁者对忧虑和挫折的注意力，从而使抑郁等消极情绪得到改善。
3. 2. 4 读书看报 调查结果显示： 平时有读书看报习惯的老年人不易患抑郁，与 Moss K 等[13]研究阅读疗法对抑郁症患者康复影响的研究结果一致。经常读书看报的老年人，每天都能接受新鲜的信息和知识，大脑和智力得到锻炼，缓解和降低老年抑郁发生的风险。
3. 2. 5 慢性病 有研究认为健康受损是老年抑郁症的重要危险因素[14].国内研究也显示健康状况与老年抑郁关系密切[10,15],本研究也发现老年抑郁症在患有慢性躯体疾病的老年人中发生率高。这与疾病本身造成的痛苦及病程长、发作反复及伴随疾病多等原因相关。同时慢性疾病会损害老人的生理功能、降低其自我照顾能力，增加患抑郁症的风险。
3. 2. 6 日常行为能力 老年人的日常生活活动能力越好，抑郁情绪发生率越低。ADL 受损的老年人会因机体的衰弱减少活动，自理活动能力信心的降低，使老年人情绪沮丧、低落，导致抑郁情绪的产生[9].
3. 2. 7 认知水平 本研究结果与此前的许多研究类似[16-19],社区患抑郁情绪老年人存在广泛的认知功能损害。认知损害是抑郁患者远期不良预后的重要因素之一，不仅降低患者生活质量，更给家庭和社会带来沉重负担。
3. 3 对策与建议 针对本研究结果，提出以下建议预防老年人抑郁发生： 应重视社区老年人的情绪变化，尤其是老年女性; 积极宣传和鼓励老年人积极参与体育健身活动和为老年人创造更多的运动健身设施条件;社区多组织举行一些适宜老年人的智力趣闻知识竞赛，促进老年人主动学习; 预防和治疗老年人躯体疾病; 提高老年人的日常行为能力和认知水平。
参考文献
[1] 李晓敏，韩布新。 城市老年人抑郁症状检出率随年代的变化趋势[J]. 中国老年学杂志，20xx,32( 16) : 3496-3499.
[2] 刘杰，王瑛，王晓慧，等。 中文版老年抑郁量表在城市社区老年人群中应用的信效度研究[J]. 中国临床心理学杂志，20xx,21( 1) :39-41.
[3] 高欣，邹晨双，段春波，等。 蒙特利尔认知评估量表在北京社区老年人遗忘型轻度认知障碍筛查中的应用[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志，20xx,21( 4) : 250-253.
[4] 王丽丽，陈长香，李淑杏，等。 城市社区不同年龄老年人日常生活能力现状[J]. 现代预防医学，20xx,41( 9) : 1608-1614.
[5] 张骏。 米氮平与盐酸qu唑酮治疗老年期抑郁症的疗效比较[J]. 中国基层医药，20xx,19( 23) : 3632-3633.
护理学论文2
摘要：在护理学基础教学中应用合作学习法，不仅调动了学生学习积极性，提高学生团队合作意识，还能培养学生发现、分析和解决问题能力，充分体现以学生为主体的教学理念。
关键词：合作学习法；中职；护理学基础
1合作学习法的来源及内涵
合作学习兴起于20世纪70年代的美国，由于其在改善课堂气氛、提高学生学业成绩、促进学生形成良好非认知心理品质等方面效果显著，被人们誉为“近十几年来最重要和最成功的教学改革”[1]。我国于20世纪90年代初开始在课堂教学中引进小组合作学习，并由此引发了对合作学习的探讨。我国教育学者王坦认为“合作学习是一种旨在促进学生在异质小组中互相合作，达成共同学习目标，并以小组的总体成绩为奖励依据的教学策略体系”[2]。
2中职护理学基础教学存在的问题
护理学基础是护理专业核心课程之一，是一门理论、技能并重的课程，其内容涉及患者清洁、用药、饮食、排泄等日常生活护理的各个方面，是护理人员必备的基本专业知识。然而，目前中等职业学校护理学基础教学存在一些问题，影响到教学质量，教学状况不容乐观。
2.1学生基础薄弱
虽然护理学基础课程内容大部分贴近生活，易于理解，如患者的清洁护理包括我们日常的口腔、头发等护理知识。但由于中职生普遍存在不同程度的学习障碍，教师在教学中感到困难重重。究其原因，大部分中职生基础薄弱，理解能力、动手能力较差，学习方法、态度不正确，积极性不高。
2.2护理教学中人文教育不足
护理本意就有照顾、看护的意思，除了必备的专业知识外，学生还应具备较强的沟通和服务意识。中职生生理、心理年龄相对较小，不少学生为独生子女，从小在溺爱中成长，服务意识、交际能力薄弱，加之护理教学重专业知识轻人文教育，使得学生在临床上面对真实护理对象和护理冲突时往往不知所措。
2.3教学观念和教学方法陈旧
为了适应现代医学模式的转变，各层次医学院校不断尝试和探究新的教学手段与方法，但传统的教师讲、学生听“填鸭式”教学法仍较普遍。由于对教学方法把握不当，表面上教师对原来的教学方法做了更改，但实质上学生依旧处于被动学习状态，学习动力不足，只是机械记忆，缺乏主动思考。
3合作学习法在护理学基础教学中的应用———以“临床常见各种卧位”为例
3.1学生分组
首先教师根据班级具体情况，按照异质分组原则协助学生分组，所谓“异质分组”即各组组员学习能力必须兼有优、良、中、差，不能全是学习能力强或者学习能力差的学生，有层次的组队方式更有利于组员间的互助学习。每组可4~6人，也可6~8人，不能太多也不能过少，以利于有效管理和分工合作为宜。每组还应挑选一名管理和组织能力较强的组长，负责小组合作学习的组织、推进及与教师的联系。笔者授课班级为56人，因此将学生8人一组，分为7个小组，并任命了小组长。
3.2任务设计
任务设计在很大程度上决定着学生是否能有效进行合作。因此，初次尝试合作学习法的教师除了根据教学目标、知识点难易程度设定任务外，还应协助各组长根据组员学习能力分配任务。学习任务的分配应体现组员间的相互依赖性，并落实个体责任及任务要求，最好于授课前一周做好安排，让学生有充足的时间准备。临床常见各种卧位包括卧位的概念及9种不同卧位的适用范围和安置方法。根据教学目标要求，笔者将总任务安排如下：（1）掌握卧位的概念和要求：能说出卧位的定义，能区分主动卧位、被动卧位、被迫卧位并举例说明。（2）掌握卧位的种类要求：能正确说出各种卧位的适用范围并举例说明，能正确展示各种卧位的安置方法。（3）思考讨论：为患者安置卧位时有哪些方法可增进患者的舒适度？要求：集思广益总结出增进患者舒适度的方法，并在实操演示时体现出来；协助组长安排如下专业任务：每组8人，将能力强和能力较弱的组员两两搭配分为4个小组，每个小组负责卧位概念及两种卧位的学习，小组长所在的组负责3种卧位的学习。要求：组员两两合作，每个组员能掌握卧位的概念，并举例说明；每个组员能正确解说一种卧位的适用范围及安置方法（小组长负责两种），并能和另一组员配合示范卧位的正确安置方法，在进行卧位安置演示时能举例说明增进患者舒适度的方法。
3.3课堂授课
（1）教师展示课堂教学目标，提问卧位的概念和性质，鼓励各小组抢答，教师总结并给抢答成功的学生计分。（2）学生组内讨论：小组长组织学生进行临床各种卧位的组内讨论汇总，检查组员任务完成情况；教师巡查，把握各组合作学习情况并给予适时的引导。（3）教师引导学生上台进行各种卧位的展示和讲解，台下学生对上台者的表现打分，学生每讲完一种卧位，教师就给予相应的点拨指正，并给上台演示的学生打分。（4）播放临床各种卧位教学视频，通过直观对比，让学生巩固所学知识。（5）教师对本次课进行总结：重申本次课重、难点，点评各组学生表现，给予学生相应肯定，指出不足并督促改正。
4效果评价
4.1问卷调查结果
笔者从20xx年开始尝试合作学习法，20xx—20xx年对所授课同年级两个班（每个班60人，共360人）分别开展合作学习法（实验组）和传统教学法（对照组），于学期末进行问卷调查。共发放问卷360份，回收有效问卷360份，回收率100.00%，结果见表1。由表1可见，合作学习法教学效果明显优于传统教学法，特别在提高学生自学能力，培养学生分析、解决问题能力及团队合作能力方面有显著的优越性。
4.2理论考核结果（见表2）
表2是笔者在20xx—20xx年3年间所授课两组学生期末考试成绩统计，不难看出，实验组学生成绩优秀率和良好率明显高于对照组，教学效果显著。
5问题及建议
5.1合作学习中教师的角色转变
有别于传统教学，合作学习法中教师更多扮演的是引导者、监控者和指导者角色，学生不再是坐等接收知识，而是在教师引导下变被动为主动，在学习过程中主动探索，发现问题并寻求解决方法。因此，在合作学习初始，教师应多关注学生合作学习情况，通过观察了解各组学生具体学习情况，把握学习动态；对学生在合作学习中遇到的问题给予适时引导和建议，以确保合作学习顺利进行。
5.2任务设计精细化
合理设计任务是合作学习成功开展的前提，教师设计任务时，除考虑让学生明白“干什么”，还应让学生明白“怎么干”。每项任务之后列出相应的.要求和成功标准，细化和精确每项任务，让学生有方向、有目的地学习。设定的标准应是学生能通过努力达到的，使整个学习过程既具有挑战性、又具有可行性，在激发学生探索欲的同时又不至于打击学生积极性。
5.3多样化测评手段的应用
建立全面的评价体系，对学生学习质量、成果进行科学评价。合作学习立足于小组成员整体知识、技能、情感的培养，且组内成员层次水平各不相同，因此传统的单一评价方法不能真实反映每名学生的学习状况，且不能起到有效的激励作用。因此，教师应采用多种测评手段相结合的办法，分别从整体和个体、组内和组间给予学生评价。例如，可将试卷测验、小组成员任务完成情况、小组成员课堂发言表现等作为个体成员的评价内容，组员之间的配合互助、小组总任务完成情况、组内测试等作为小组整体的评价内容。组长对组员的评价、组员对组长的评价等多方面评价相结合方式，不仅可增强组间竞争意识，还可加强小组成员团队意识，使小组更具凝聚力和竞争力。
5.4注重后期小组学习状况的总结讨论
不管时间多么紧张，教师都应和学生一起讨论总结每次小组学习情况，给学生时间梳理每次学习中出现的问题，反思哪些地方应继续保持，哪些地方需要改进。同时鼓励学生思考、表达，互相学习，教师适时加以引导，使合作学习在良性循环中不断完善。
参考文献：
[1]王坦.合作学习：一种值得借鉴的教学理论[J].普教研究，1994（1）：63.
护理学论文3
【关键词】 高血压;护理;健康教育
我国高血压病人每年以300万例的速度增长，使许多人深受其害，但若做好病人的护理及健康教育，可以将其危害降至最低点。现将原发性高血压病人的护理及健康教育浅谈如下。
1 病人基本情况估计
1.1 护理病史 询问病人有无家族史，病前生活习惯，饮食、嗜好，工作性质及头痛、头晕程度等。致病因素，血压升高主要与以下因素有关。(1)家族史：高血压与遗传有一定关系。(2)生活习惯及饮食：摄入过多钠盐，大量饮酒，喝咖啡，摄饱和脂肪酸过多等，肥胖和超体重，剧烈运动，便秘，吸烟均可致血压升高。(3)精神心理因素及职业：从事脑力劳动和紧张工作的人群发病率高，可能与精神紧张，不良的精神刺激，文化素养、家庭背景、经济条件等社会心理因素有关。(4)其他病史：高血压随年龄增长而增高，男性高于女性，也可能与气候条件、环境噪音等有关。
1.2 主要表现
1.2.1 缓进型高血压 原发性高血压以缓进型多见。(1) 一期：常无症状或表现为头痛、头胀、心悸、乏力、耳鸣、失眠、四肢麻木等，体检时反有血压升高，临床无心脑、肾受损的表现，为原发性高血压第一期。(2) 二期：血压持续升高，并随着细小动脉硬化，逐渐出现心、脑、肾、眼底等靶器官损害，如有下列一项者：①左心室肥大;②眼底动脉变窄;③蛋白尿和/或血肌酐轻度升高，为原发性高血压第二期。(3) 三期：当心脑、肾重要器官损害发展至有下列一项者：①左心衰竭;②脑血管意外或高血压脑病;③肾功能衰竭;④眼底出血或渗血，视神经乳头水肿，为原发性高血压第三期。
1.2.2 急进型高血压 约占1%～5%，多见于年轻人，起病急剧，突然头痛、头晕、视力模糊心悸，气促，血压显著升高，舒张压≥16.9kPa，短期内出现心、脑、肾、眼底改变，发展迅速，病情严重，若不积极治疗，可死于肾功能衰竭或心力衰竭。
1.2.3 高血压急症 (1) 高血压脑病：指在高血压病程中脑小动脉持久严重痉挛，发生急性脑血流循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高，产生严重头痛，呕吐、烦躁不安，心动过缓、视力模糊、黑矇抽搐、意识障碍甚至昏迷。(2)高血压危象：指在高血压病程中周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升高引起头痛，烦躁、恶心、呕吐、多汗、面色苍白或潮红，视力模糊等征象，收缩压可达33.8kPa，舒张压≥15.6kPa。
1.3 精神感情状况 高血压病人常具有情绪不稳定，个性脆弱，缺乏主见等性格缺陷，初发时心情紧张，希望药到病除，常会盲目用药，当症状加重无法正常工作、日常生活受到影响时情绪焦虑，后期因心、脑、肾等脏器的病变而郁郁寡欢，丧失自信心。
2 护理体检
护士重点检查病人血压变化，了解有无合并心、脑、肾病变时产生的相应体征。
3 辅助检查结果
(1)实验室检查，尿常规检查可见红细胞、蛋白尿、管型尿等，肾功能减退时尿比重降低，血中肌酐和尿素氮增高。
(2)胸部X线检查，显示主动脉迂曲、扩张，发生高血压性心脏病时可见左心室增大及肺淤血征象。
(3)心电图心脏受累时示左心室肥厚、劳损及各种心律失常等改变。
4 治疗原则
使血压下降，接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生，是原发性高血压治疗的目的。
4.1 降压治疗及护理
4.1.1 非药物治疗的护理 不同程度的高血压均应进行非药物治疗，从而去除使血压升高的各种因素，包括：(1)饮食护理，宜适当控制总热量，多食含维生素和蛋白质食物。避免高胆固醇、含饱和脂肪酸及含钠高的食物，限烟酒，不进食刺激性食物，增加摄入蔬菜、水果、高纤维素食物，减轻心脏负荷，防止水、钠潴留，减少外周血管阻力，预防便秘，使血压降低;(2)减肥、控制体重。肥胖者血容量增加，内分泌失调，是高血压的'危险因素，应减少每天摄入热量，增加运动来控制血压;(3)体育运动。参加适当体育锻炼和劳动能解除精神紧张，调节生活，不同病人应量力而行，逐渐增加运动量;(4)其他。辅以心理训练、音乐治疗、松弛疗法等措施。
4.1.2 降压药物的应用及护理
4.1.2.1 常用降压药物 见表1(引自《内科护理学》)[1]。
表1 常用降压药物、分类、剂量、给药途径、副作用、适应证
分类 药物 常用剂量 给药途径 副作用 适应证
利尿剂 氢氯嗪 12.5～25mg/d 口服 低钠、低钾、低氯及高尿酸血症 适于早、中期
呋塞米 20～40mg 1～2次/d 口服、肌注、静注 同上
β-受体阻滞剂 阿替洛尔 50～200mg 1～2次/d 口服 抑制心肌收缩力、心动过缓，使支气管收缩 适于早期
钙离子拮抗剂 尼莫地平 40～60mg 2～3次/d 口服 头痛、头晕、面红、消化道不适、皮肤瘙痒 适于轻、中度
维拉帕米 40～80mg 1～3次/d 口服 心动过缓
血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 12.5～25mg 3次/日渐增至100～150mg/d 口服 头昏、乏力、上腹不适、食欲减退等，肾功受损慎用 适于各期
血管扩张剂 硝普甘油 10～30μg/min 静滴 头痛、头胀、面红 适于高血压急症
硝普钠 20～100μg/min 静滴 长期大剂量用有硫氰酸盐中毒反应 适于高血压急症
利血平 0.125～0.25mg 1～3次/d 口服、肌注静注 鼻塞、胃酸增多、嗜睡、乏力、精神抑郁 目前少用
4.1.2.2 药物不良反应观察和预防 药物使用一般从小剂量开始，遵医嘱调整剂量，不可自行增减或突然撤换药物，多数病人需长期服用维持量;注意降压不宜过快过低，尤其对老年病人;某些降压药物有体位性低血压反应，应指导病人改变体位时动作宜缓慢，预防便秘;沐浴时水温不宜过高。当出现头昏、眼花、恶心、眩晕时，应立即躺平，抬高下肢以增加回心血量。
4.2 防止并发症及护理
4.2.1 高血压的主要并发症 是高血压性心脏病，冠心病，急性脑血管疾病和慢性肾功能衰竭[2]。指导病人摄取治疗饮食，避免情绪紧张，按医嘱服药，适当活动等，以有效控制血压，防止并发症发生。并注意对并发症征象的观察，以便早发现、早治疗。如观察有无呼吸困难，咳嗽、咳泡沫痰，突然胸骨后疼痛发作等心脏受损的表现;观察头痛性质、精神状态、视力，语言能力等急性脑血管疾病的表现，观察尿量变化、昼夜尿量比例，有无水肿以及肾功能检查结果，以便及早发现肾功能衰竭。
4.2.2 高血压急症的护理 (1)置病人半卧位：避免一切不良刺激和不必要活动，安定情绪，必要时按医嘱用镇静剂。(2)吸氧：保持呼吸道通畅，如呼吸道分泌物较多，病人自吐能力减低，应用吸引器吸出。(3)立即建立静脉通路，迅速按医嘱选用降压药，一般首选硝普钠，应避光静脉滴注，并严密观察血压变化，注意降压不宜过低以免造成脑供血不足和肾血流量下降，如出现出汗、不安、头痛、心悸。胸骨后疼痛等血管过度扩张现象，应立即停止滴注;也可选用硝酸甘油、硝苯地平舌下含服，制止抽搐用地泮肌注或静注;降低颅内压，减轻脑水肿用呋塞米或甘露醇快速静滴。(4)密切监测病情变化、严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、神志、瞳孔、尿量。静滴降压药过程中每5～10min测血压1次，如发现异常变化，随时与医师联系。(5)提供保护性护理，病人意识不清时，应加床栏，防止坠床;当发生抽搐时用牙垫置于上、下磨牙间防止唇舌咬伤。
5 健康教育
(1) 劳逸结合：保持良好身心状态，根据血压情况合理安排休息和活动，当血压增高时应卧床休息，减少活动，以免运动使心率增加，血压升高。平时可制定一个有计划的适度运动量，如每天早晨散步，打太极拳、养花侍草或读书看报、写字作画，从事有兴趣的娱乐活动，以放松身心，减少压力，使身心得到良好休息。(2)适应治疗饮食，坚持低盐、低胆固醇饮食，宜食清淡、少量多餐，避免过饱及刺激性食物，合理饮食，对高血压防治起重要作用。 指导病人坚持服药治疗，帮助病人建立长期治疗的思想准备，必须按时遵医嘱服药，不可根据自己感觉随意增减或停服降压药物，只有持之以恒坚持治疗才能控制血压，减少并发症。提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。 避免各种诱发因素，情绪激动，紧张、心身过劳，精神创伤等可使颅内压增高，病变血管易于破裂而发生脑出血，应使病人懂得自我控制情绪的重要性;严寒刺激可使血管收缩，血压升高，冬天外出严加保暖，室温不宜太低;保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽等，环境宜安静恬适，避免噪音刺激和引起精神高度兴奋的活动。 定期随访血压，病情变化时立即就医。
【参考文献】
1 张审恭.内科护理学， 第3版.石家庄：河北教育出版社，20xx：2.
2 刘俊，董天宏. 中华中西医杂志,20xx,11(1):11.
护理学论文4
摘要：目的：分析探讨《外科护理学》的课堂教学中的问题、原因以及优化方案，为教学管理提供参考；方法：选取本校20xx级护理专业的80名大专学生作为观察对象，对其进行问卷调查，并随机抽取本校12名教师开展访谈，对调查结果进行分析统计；结果：调查结果表明，不同职称、学历、专业科室以及是否为精品课程的教师，对学生有着不同程度的影响（P＜0.05），课堂教学管理中存在着教学思想僵化、形式单一、内容过于理论化、教学评价形式化等诸多问题；结论：在《外科管理学》的课堂教学管理中，存在着较多的问题，在时间教学管理中，应由针对性的进行改革管理，选择适当的管理模式，提高《外科护理学》的教学质量。
关键词：外科护理学；课堂教学；管理改革
《外科护理学》作为护理专业的核心课程，是学生进入临床实习阶段的基础课程，也是一门将理论与实践相结合的综合性教育学科。如何提高其课堂教学质量、增强学生学习兴趣、调动学生学习积极性是目前教育工作们普遍关注的问题。本次研究将对学生以及教师进行调查，根据其反馈意见进行课堂教学管理问题分析，并探讨其相应的解决方法，为临床教学质量提高提供参考意见。
一、对象与方法
1.对象
本次研究选取我校20xx年秋季学期接受《外科护理学》课堂教学的20xx级三年制大专学生80名。其年龄为16-18岁，平均年龄为17.12±0.24岁，均为女性，均为统招入校。所有学生均采用小班课堂授课，课堂使用多媒体幻灯、教具、模型等辅助教学。另随机选取我校进行《外科护理学》教学的教师12名，其中男性教师2例，女性教师10例，教龄为2-26年，平均教龄11.47±2.18年。
2.方法
（1）调查法。研究采用自制问卷调查单，针对所有参加研究的学生，进行不记名式问卷调查，共计发放问卷80份，收回80份，有效问卷数量80份。问卷调查内容包括教学态度、教学内容、教学方法、教学效果四个方面，采用满分100分制，由学生对《外科护理学》教学管理进行评价，并提出自己的意见。（2）访谈法。对12名教师进行课后访谈，访谈内容主要包括其目前所采用的教学方法、其对《外科护理学》教学的观点以及其对教学改革的意见。
二、结果
1．问卷调查结果
80份有效调查问卷中，学生认为目前教学管理中存在着教学思想保守、形式单一、内容过于理论化、教学评价形式化等诸多问题，另外还有少量学生认为目前所使用的多媒体教学课件文字量过多、有效信息表述不清，病例分析较单一。
2.访谈结果
12名教师访谈反馈意见多存在于教学方法和教学内容方面。12名教师中，有9例采用普通教学模式，2例使用过PBL教学，1例使用过情境教学。
三、讨论
1.《外科护理学》教学管理中的问题
（1）教学思想保守。通过研究发现，由于我国医护教学起步较晚，目前在《外科护理学》教学时，教师多采用传统教学，采用以书本为中心，以教师为主导，以课堂为中心的教学模式。但目前外科技术和理论更新较快，临床实践较强，其要求学生有着敏锐的观察能力和较强的操作能力以及创新应用能力，传统教学思想严重制约了学生的学习主动性和创新意识。
（2）教学形式单一。在《外科护理学》教学中，虽然采用多媒体幻灯、教具、模型等辅助教学，但教具和模型形式单一，教学内容和形式也较为简单，多媒体内容以书本内容为主，缺乏对外科以及和手术治疗的感官性认识，使学生失去学习兴趣。
（3）内容过于理论化。目前的《外科护理学》教学中，部分教师过于注重理论的教学，其教学内容中，理论知识所占比例过高，忽视了理论联系实际的教学模式，使学生的学习过于呆板，甚至无法将理论知识应用于实践当中，严重制约了学生的发展。
（4）教学评价形式化。在对学生进行考评时，目前多以其理论知识水平作为考评标准，不重视其实践能力和创新能力，同时其考试的内容和形式也缺乏较为细化的标准，无法真正考核出学生的能力，将学生局限于理论学习中，磨灭了其求知欲望和创新能力。
2．《外科护理学》教学管理改革措施
（1）改变教学观念。提高教师的综合素质，改变其传统教学观念，使其树立“教师为主导、学生为主体”的新型教学理念。在技术与理念均更新较快的《外科护理学》中应用新型的管理理念，明确学生在教学过程中的地位，才能够有计划的'制定教学内容和教学目标。将培养学生的分析能力和解决问题的能力加入到日常课堂教学中，提高学生将理论知识应用到实践工作当中的能力，以及思考创新的能力，强化其独立思考和动手能力。
（2）优化教学内容。改革传统教学方法，优化教学内容，增加人文学科教学，加强护理专业课程安排和操作能力的安排。针对大专护理学科的特点，可适当减少自然学科的课程安排比例，适当增加人文学科课程，包括礼仪、心理、伦理等方面的教育，增强学生语言与交流沟通的能力，为今后工作打下坚实基础。同时加强学生理论与实践将结合的学习能力，通过病例分析等发生，提高其自主观察、思考、分析、创新的能力。在课堂教学中，教师应定期查找最新的外科护理学相关病例，指导学生分析研究，使教学内容更加具有使用性和科学性。
（3）更新教学模式。随着教学改革的不断深入，目前已经发展出了多种新型的教学模式，如情境教学法、兴趣教学法、PDCA循环管理法等，均在教学应用中取得了良好的效果。其均是以学生为主体，通过不同的教学模式，将理论与实践知识相结合，有机将不同的教学内容统一整合，形成统一的立体教学模式。引导学生主动在学习当中寻找问题、分析问题、解决问题，在这个过程中，可以独立应用理论所学知识，并将其带入的问题解决的过程中，提高其综合运用专业知识的能力以及独立创新的能力。
（4）改革教学评价体系。改革传统以理论知识为评价基准的学生能力考核模式，增加对学生综合能力和实践操作能力的考核。将学生考核标准细化，将学生的学习态度、日常作业完成情况、课堂考核评分、日常行为、仪容仪表、操作的规范性和正确性以及熟练程度、语言表述能力、交流沟通能力、人为关怀等均加入到教学评价当中，科学、客观的对学生进行学习效果评估，对学生的能力进行评价。
四、结论
《外科护理学》课堂教学管理中尚存在着较多的问题，其需要教育工作者们认真对待分析，并在教学实践中不断深化教学改革，同时也要不断提高自身素质和工作能力，以提高教学质量，为培养创新应用型人才奠定坚实的基础。
护理学论文5
教育部《关于推进高等职业教育改革创新引领职业教育科学发展的若干意见》提出深化改革工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式。在此背景下，各高职院校积极开展了“工学结合、校企合作”人才培养模式的探索［1－3］。高淳人民医院于20xx年开始与江苏建康职业学院联合举办高护专业医院驻点教学班，经过五届的教学，医院在参与临床护理教学工作中，通过理论授课和临床带教，促进了医院的护理教学工作，提升了教学水平，带动了护理学科的发展。现报道如下:
1、一般资料
医院于20xx年开始与江苏建康职业学院按照“双向选择”的原则，学生自愿报名，医院面试选拔，组建驻点教学班。从学院的20xx级至20xx级高护专业学生中，每年组建一个驻点教学班，每班学生在24～31人之间。学生生源均为江苏省高考的学院统招生，即三年制高职护理专业学生，除两届驻点班学生分别有1名男生外，均为女生，年龄在18～22岁，平均年龄19.98岁。医院拥有高级职称81人，博士生1人，硕士学历30人，本科学历454人，具备承担临床护理教学能力;开放床位1020张，有内、外、妇、儿等30多个业务科室，具备学生临床见习和实习条件。
2、方法
2.1通过双向选择，组建驻点教学班
学院在高职护理专业第一学年第二学期的学生中进行宣传招募，医院再到学院向学生作医院情况介绍，学生与医院进行双向选择，组建医院驻点教学班。
2.2选拔授课老师，组建教学班子
2.2.1医院理论教学老师选拔。具备良好的政治素质，热心教学工作，有扎实的理论基础，丰富的临床经验，护理老师具备大专以上学历或主管护师及以上职称，医疗老师具备本科以上学历或副主任医师以上职称。
2.2.2临床护理带教老师选拔。热爱带教工作，工作责任心强，大专学历且工作5年以上的护师或以上职称，为临床护理骨干，有一定的语言表达能力，每个科室选拔2～4名，负责学生在第二学年理论教学期间本科室的临床见习和第三学年的临床护理实习带教。
2.2.3成立教研组。由分管院长任教研室主任，下设主干课程教研组，如内科护理教研组、外科护理教研组、基础护理教研组等，设有专职班主任，负责日常教学管理。
2.2.4授课老师的培训。学院老师来院指导培训，如课件制作、教案书写，开设公开课等，医院组织老师到学院听课。
2.3教学方法
第一学年，学生在学院完成公共课程(政治理论、英语、计算机等)、医学基础课程(人体解剖、生理、生物化学、药理、病理、病原生物及免疫、健康评估等)学习。第二学年，医院根据学院护理专业人才培养方案，在医院完成护理学临床专业课程，包括内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、危重症护理学、传染病护理学、护理管理学、临床营养、护患沟通、护理伦理等学习。其中，内、外、妇、儿科护理学为考试课程，参与学院的统考，其他课程为考查课程，由医院授课老师自主命题。授课老师将理论教学与临床见习适时地、紧密地联系，内、外、妇、儿科护理学一个系统的理论课授完，由授课老师选择典型病例进行床边教学。同时授课老师将该病例作为科内护理人员个案护理查房的病例准备，再组织学生和科内护理人员一同从病人生理、病理、临床表现、护理诊断、护理措施等方面进行分析讨论。学生通过课堂理论知识的学习，再到临床病人的观察，理论联系实际，巩固所学知识;科室护理人员，特别是年轻护士通过理论知识的复习，巩固了专科知识。同时，制订了基础护理操作临床见习计划表，将常用的基础护理操作、专科护理操作38项根据各专科特点分解到各科室进行临床见习带教。学期开始即发到各科，各科根据计划安排护士负责带教，每次轮流安排1名带教老师，包括年轻护士。首先由科内内训师负责全科护士的操作培训，并进行考核，考核合格方有资格进行带教学生。在医院的第一学期每周安排周六上午半天临床见习，第二学期每周安排周五下午半天和周六上午半天临床见习。第三学年，学生进入临床实习。根据学院护理专业人才培养方案和实习计划、实习大纲的要求，在医院各科室进行轮转实习;学生在各科室实习期间由具备带教资格的老师进行带教。带教老师与实习学生每日进行两问两答互动，出科时进行双向评价。同时，在整个实习轮转期间医院安排带教老师一对一全程跟踪带教，关心指导学生在各科室的实习情况。
2.4评价
自行设计问卷，调查理论授课老师在参与理论教学后的自我评价。问卷内容包括11个评价项目，采用5级评分法，即显著提高(5分)、明显提高(4分)、提高(3分)、稍提高(2分)、未提高(1分)。2.5统计学方法采用EpiData3.0录入数据和逻辑纠错，使用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计量资料用x珋±s表示;计数资料采用率表示，组间比较采用2检验。
3、结果
36位参与教学的老师自我评价结果及实施驻点办班前后护理学科建设相关因素比较见表1、表2。
4、讨论
4.1参与教学后老师的自我评价较高
表1结果显示，36位参与理论教学的老师对参与教学后的自我评价较高。教师在理论授课前须进行备课、制作课件，备课阶段需要全面掌握教学大纲的设置，熟知教材内容及相关知识体系;还须掌握最新的护理理念和专业知识，才有能力给学生提供丰富的知识和娴熟的技能。俗话说“要给学生一杯水，教师得有一桶水”［4］，潜移默化中提高了自身的教学水平。同时，在教学过程中经常开展一些活动，如教学评比活动，邀请学院的专职教授参与现场点评，学院老师来院上公开课，使老师们的也得到了提高。教师们深深体会到教学既是对学生传授知识，培养能力的过程，也是自己再学习、锻炼和提高的时机。通过办班，培养了一批护理骨干，使她们的语言表达能力、理论知识水平等得到了提高。在医院每年新招护理人员进临床后必须纳入规范化培训，驻点班老师是护士规范化培训各阶段中进行理论教学与操作培训的骨干成员，他们的在此得到了充分的展示。医院参加巿卫生局组织的规范化培训阶段考试与结业考试，成绩在本地区同等级别的医院中名列前茅，为医院培养护理人才打下了坚实的`基础。
4.2护理学科发展得到了提升
举办驻点教学班后，在医院形成了一个良好的教学氛围，护理人员通过各种途径提升自己的学历，如自学考试、成人高考、远程教育;不断总结临床护理经验，书写护理论文;在临床带教过程中，护理人员通过操作示范演示不断规范自己的行为，特别是年轻护士也承担了驻点班学生临床见习的带教工作，通过不断训练，强化了年轻护士的操作技能，进一步规范了临床护理操作。近年来医院护理部参加的巿级护理技术、理论竞赛活动都得到了好的名次。各系统各专科疾病的案例查房，通过分析其临床表现、体征、阳性实验室检查的病理生理基础，找出护理问题，拟定护理计划。既为学生和年轻护士复习了理论知识，又指导了临床实践，也充分调动了学习的积极性和主动性。调查问卷显示，案例教学法可以提高学生的学习兴趣及教学参与程度，调动学生自主学习能动性［5］。教学意识潜移默化到日常护理工作中，促进了教学相长。驻点班学生有一半毕业后通过双向选择留在医院，进院后很快能融入到医院的文化氛围中来，较快地进入角色，缩短了带教周期，为医院的护理队伍建设打下了基础，医院的护理质量在历次护理检查与考核中得到了上级专家的好评。评价不能单纯看项目实施的结果，在项目实施的过程中，所获得的自身成长，包括师资水平和学术水平的提高、教学视野的开阔以及综合实力的提升等都是有益的结果。医院通过联合办学，为医护人员继续学习搭建平台，提高了医院护理服务质量。
护理学论文6
摘 要： 本院骨科护士在临床工作中应用整体护理，提高了护理工作的系统性和科学性，促进了护理学科的建设与发展，提高了护理质量和水平，为病人提供了适合个人的最佳护理，让病人受益，达到使病人满意的目标。
关键词： 骨科临床护理整体护理应用
人文观念是社会发展和进步的产物，我们从思想教育入手，建立以人为中心，尊重人、关心人、激励人的护理文化，满足服务对象的全方位需求，明确转变观念的重要性、迫切性，真正理解以患者为中心的内涵和护士的职责。
整体护理是以病人为中心，以解决病人的问题为目的的新型工作模式。它有着深刻的内涵，由原来的单一的“疾病护理”转变为“从疾病到健康”的全过程整体护理，以解决患者健康问题为目标的护理方式。这就要求护士必须具备多学科的知识，不仅仅打针发药，还要用科学的原则和方法解决患者实际存在的健康问题。护士的角色也不仅仅是照顾患者，还是健康的宣传者、教育者、研究者、管理者，护理工作不再局限于以疾病为中心，单纯地执行医嘱和进行生活护理，而是以患者的健康为中心，为其提供生理、心理、社会的全方位的全程护理。
一、做好入院病人的详细宣教，帮助病人尽快适应环境
病人入院后，其周围环境与生活都发生了很大的变化，希望能得到医护人员的重视和精心诊治。护士要满足不同层次病人的需求，采取各种方法，做好入院病人的详细宣教，帮助病人尽快地适应环境。病人不仅仅是生物个体，也是社会中的'一员，必然受到社会各方面因素的影响，这就要求护理人员把病人当作自己的亲友，使病人在温馨、优美的病房环境中接受治疗与护理。把病人的健康过程当作服务范围，真正体现“一切以病人为中心”的服务宗旨。深入病房，认真完成各项工作，精心做好每项操作检查，及时为病人进行评估、资料收集，确认现存和潜在的健康问题，并制订相应计划。通过每天的护理查体，稳定病人的情绪，加深护患之间的信任，让病人有安全感和信任感。
二、从整体护理观念出发，做好健康指导
1.疾病知识的指导
根据病人的认识程度，用通俗易懂的语言，由浅入深向病人讲述疾病的相关知识，并耐心解答病人提出的问题，以使其主动配合治疗和护理。
2.饮食与药物的指导
根据病情指导病人合理饮食，增加营养有利于疾病的康复，如多发性骨折术后，为了促进骨折愈合，应给高营养、高蛋白饮食。因病人长期卧床，为防止便秘，应给多维生素粗纤维饮食。指导病人正确用药，严格按医嘱给药，向病人讲述用药剂量、不良反应、处理措施等，让病人及家属了解用药知识。
3.做好心理护理是病人康复的保证和动力
应通过向病人介绍该疾病的病情治疗过程、成功病例及注意事项，使患者保持最佳心理状态，心理康复与功能康复协调，尽快恢复生活自理能力。自开展整体护理以来，基础护理和生活护理都得到进一步的落实，病人的心理障碍得到克服。
4.正确指导术后的功能锻炼
针对骨科术后病人的功能锻炼，向患者及家属讲明功能锻炼对肢体康复的重要性，要有计划地进行。
一般先帮助患者进行被动活动，逐渐过渡到主动，先做患肢远端功能锻炼，再做全身活动，活动强度由低到高，时间由短到长，保持关节良好的功能位置，教会并演示功能锻炼方法。
5.正确指导护理的方法
对长期卧床的病人，需教会患者及家属预防褥疮的护理方法。如定时用温水擦洗皮肤，然后扑上爽身粉，以保持皮肤清洁、干燥。
帮助骨折患者的肢体放置功能位，抬高肢体，有利于血液回流，减轻肿胀。
协助患者翻身拍背并指导多饮水，预防坠积性肺炎及泌尿系统感染。
对于长期卧床的患者指导每日2―3次腹部顺时针按摩15分钟以保持大便通畅，对便秘患者采用中医操作耳穴压豆大肠、直肠、交感等穴，通过经络的传导刺激肠蠕动，并使患者养成定时排便的习惯。
保证良好、充足的睡眠，以增进机体抵抗力。具体措施：保持环境安静并向患者宣教在养病期间可听听轻音乐、小品、相声，以松弛长期紧张的神经;向患者及家属宣教多进百合、莲子、红枣汤，以养心安神;耳穴埋豆心、皮质下、神门穴，叮嘱患者临睡前按压埋豆的耳穴15分钟;叮嘱可洗脚的患者睡前热水泡脚后自搓脚心左、右各100次，以此使患者每日都有良好的睡眠。
三、创建科室品牌，护理措施人性化
为让患者感悟护士的真情，护士站备有老花镜、针线盒。制定了“首问负责制”，“八声”――来有“迎声”走有“送声”等，“十个一”――“一个微笑、一个问候、一声祝福、一张医患联系卡等。认真做好在患者入院的24小时内做好“六洁”工作，包括修剪指(趾)甲、洗头、洗脚、擦身等，并认真做好入院介绍和指导等。护士在对患者进行每一项护理技术操作时做到：操作前有问候、有告知，告知患者此项操作的目的和注意事项，需要患者如何配合，等等。操作后有注意事项的交代，且在为患者进行导尿、灌肠等操作时注意为患者遮挡，避免暴露隐私部位。患者去辅助科室进行的一切检查治疗都有医护人员陪同。在进行护患沟通时，在不同场合运用适当的语言。科室每月召开一次工作座谈会，广泛征求患者意见，对出院患者要询问其对“出院指导”掌握的情况，并送给患者出院联系卡片，由责任护士将患者及家属送至电梯口。
四、指导患者提高自我保健力
指导患者提高自我保健力，坚持适宜的功能锻炼，养成良好的生活习惯，按要求定期来院检查。
整体护理工作在骨科运行虽然只有短短的几年，但效果是显著的。病房管理及各项护理质量明显优于未开展之前。各种职责、制度的建立及考评的合理手段有效地提高了广大护理人员的整体素质，真正体现了以人为本的管理理念，体现了自身价值。由于护患之间的关系得到改善，护理工作取得了患者及家属最大限度的配合与支持，有效地预防了骨折病人并发症的发生。
参考文献：
[1]马骏.医院质量管理方案规范化及评价标准的探讨.中国医院管理，1995.
[2]阎惠中.现代护理管理与质量检控.北京：人民军医出版社，1996.
护理学论文7
【摘要】探讨分层次分目标教学运用于大专外科护理学课堂，进一步改革教学方法，强调学生能力培养，提高教学质量。
【关键词】分层次；分目标；教学
目前，如何扎实推进外科护理学课程建设，开展有效的课堂教学活动，提高大专教学质量，已成为广大教研人员共同关注的焦点［1］。只有关注、尊重和体现学生个体差异，因材施教，分类指导，以最大程度的个别化教学，激发学生的主体精神，使每一个学生最大可能地提高学习兴趣，求得教学效益的整体提高［2］。因此，根据学生差异，分层分目标进行大专外科教学，才能整体提高教学质量。
1方法
1.1备课，认真考虑学生的个体差异。根据学生的个体差异，对教材进行分目标处理。教师在吃透新课程标准、教材和抓好学期备课的基础上，科学合理地进行单元备课，要把每一单元的教学要求，相对划分出A、B、C三个目标，优秀生为最高层次的学习目标，中等生为中层学习目标，学困生为较低层次的学习目标（按教学大纲的基本目标要求）。笔者在备课时充分考虑了这三类学生的不同特点，设计了合理的教学目标，兼顾了各层次学生的学习需要。
1.2上课，自觉运用分目标教学。上课是运用分层次分目标教学的关键环节，教师一般应在每单元授课前，让学生明确各个层次的教学目标，鼓励学生个个努力达标。如《低钾血症》除掌握重、难点外，优秀生应掌握有关概念，案例分析其病因、临床表现、提出护理诊断、拟定护理措施，鼓励他们多收集、掌握课本以外的知识，培养细致、认真的工作作风。中等生应理解有关概念，熟读课本，叙述其病因、临床表现、护理诊断、护理措施。学困生应了解有关概念，熟读课本。教师在授课过程中必须考虑到各个学生的不同需要。对不同学生合理进行分层分目标授课，使每个学生都能经过自己的努力体验到学习成功的喜悦。
1.2.1活动要求分层次分目标。从一定意义上来说，教师在课堂上提问的质量决定着学生的求知欲望，影响着学生的学习效果。因此，在设计课堂提问时，教师要依据教材，针对不同层次的学生，设计难度不同的提问，使每个学生都有回答问题的'机会和能力。
1.2.2小组合作分层次分目标。合作学习是分层次分目标教学不可缺少的部分，它可以使学生之间相互启发，共同进步。笔者有意将优秀生、中等生、学困生三类学生安排在一组，让不同层次的学生在同一活动中各司其职，共同参与课堂活动，享受合作的乐趣。 1.2.3评价要求分层次分目标。在课堂中，教师的鼓励无疑是对学生最好的奖励。但对不同的学生，教师的评价应有所区别。对于那些平时表现好的学生，在他们正确回答问题后，教师可以只用“谢谢”来肯定他们的回答；而对于那些平时怕开口、基础不扎实的学生，当他们正确回答问题后，教师应抓住时机用“好、很好、非常好”等评价进行表扬，以鼓励他们大胆发言，争取更大的进步。
1.3作业设计、课后辅导，应体现分层分目标教学。
①作业设计、课后辅导要因层制宜。如案例分析时切忌“一刀切”，而应在紧扣教材的同时，针对各层学生的目标要求和具体情况进行，以满足不同层次学生的不同需求。
②批改作业、课后辅导要因人制宜。教师在批改作业时，一是不能只满足于打“√”、打“×”，或给个分，要因人给予评语。比如，有些学习较差的学生，虽然没有达到所要求的目标，但比以前大有提高，教师就应在其作业本上写些表扬鼓励性批语；回答问题不太准确，教师也要耐心地给予纠正，使他们能感受到老师对自己的关心和爱护。二是不能只忙于作业的全批，关键要做好批改记录和认真发现问题。教师的作业批改记录，主要内容是哪些重难点内容没有掌握；发现问题，主要是指教师应通过作业批改记录，去发现各个层次或个别学生存在的一些带普遍性、典型性问题，为“对症下药”搞好作业讲评做好准备。
2体会
原苏联心理教育学家维果茨基的“最近发展区”原理认为：每个学生都存在着两种发展水平，一是现有水平，二是潜在水平，它们之间的区域被称为“最近发展区”。教学只有从学生的现有水平和潜在水平这两种水平的个体差异出发，把最近发展区转化为现有发展水平，并不断创造出更高水平的最近发展区，才能促进学生的发展。我国古代教育家孔子提出育人要“深其深，浅其浅，益其益，尊其尊。”即主张“因材施教，因人而异”。国内外许多专家研究，一个人的智力包括两个方面：智力因素和非智力因素。智力因素包括注意力、观察力、记忆力、想象力和思维力等；非智力因素包括情感、意志、动机、兴趣、性格、气质等。这些智力都是与生俱来的，存在个别差异。分层分目标教学要求教师充分考虑学生的差异，有针对性地加强对不同层次学生进行分目标指导，让每个学生都产生学习外科护理的兴趣，都能体验到学习的成功与快乐，逐步达到教学目标的要求，使每个学生都得到最好的发展。
参考文献
［1］郭常安．目标教学与中等医学教育．杭州：浙江科学技术出版社，1995．
［2］贾永生．简析“哈佛模式”［J］．中国高等教育，1999
护理学论文8
Micro sim医学模拟教学系统是一个以计算机为本 的自主学习系统，以护生的自主性、探索性学习为基 础，采用模拟病例情景教学，将护生带入特定病情的现 场，深入角色，分析病例，提高护生分析和解决问题能 力的一种教学方法。运用Microsim医学模拟教学系 统，培养护生临床思维能力和创新能力，缩小理论知识 与临床实践的距离，使教学过程成为人人参与的创造 活动。我院从20xx年9 -12月始，尝试采用此教学系 统进行内科实验教学，取得较好效果，报告如下。
1对象与方法
1.1对象我校20xx级10个三年制护理大专班， 共计护生400名，年龄18 - 20岁，平均19.0岁，均为 女生。为全国高考统一招生入学。将1?5班列(200 名)护生为对照班和6 - 10班(200名）护生列为实验 班。均处于三年级阶段，已完成基础医学课、护理学 基础课及部分临床护理学课程。带教教师均具有扎 实的理论知识和丰富的临床经验。两班年龄、前期考 试成绩比较，差异无统计学意义(均尸>0.05)。
1.2方法
1.2.1教学方法对照班在《内科护理学》教学中采 用传统的实验教学方法进行教学，即教师演示一护生 重复训练※抽签考核的模式;实验班在《内科护理学》 实验教学中采取M icro sim医学模拟自主学习系统进 行教学，具体如下。
1.2.1.1实验室准备我院临床护理实训中心面积 约1 500 m2，设有健康评估实训室、儿科护理技能训 练室-CPR急救实训室、妇产科护理技能训练室、外 科模拟手术室、苏醒室、外科刷手间，CPR急救实训 室备有带计算机的高级模型10套(可行气管插管、人 工呼吸、胸外心脏按压、除颤等）、配有Simmman模拟 人、心电监护仪、多功能病床、抢救车（内备有各种抢 救物品和药品）等设备。同时设有护生训练室、教师 控制台和准备间等。
1.2.1.2课前准备①实施教学前召集授课教师进 行集体备课，共同观看Microsim医学模拟教学系统 中的相关内容，确定合适病例。该病例包括患者入院 时的病史资料、问诊资料、体格检查和辅助检查结果、 医疗诊断以及病情演变的若干场景等内容。②实验 室配备Microsim医学模拟教学系统，该系统具有高 仿真效果，有独特的医患对话功能，特定的情景设置， 护生练习时可以通过问诊、体检和分析相关的监测指 标来进行诊断，制订抢救治疗措施，并观察患者的各 种反应。其显示屏可显示心电图波形、心率、心输出 量、呼吸频率、血氧饱和度、血压、体温等。心电监护 仪可以模拟用抗心律失常药物、除颤或起搏等治疗后 的心电图波形。
1.2.1.3教学实施实验班护生分4批进行，每批 40 -50名，课时为4 h。教学流程分为4个环节:准 备病例—模拟练习—护生自评和互评—教师总结。 ①准备病例阶段:病例均来自Microsim医学模拟教 学系统提供，涉及人体各个系统的疾病，覆盖护生所 学的基础医学知识和临床医学知识，分为初学者、中 等和高级3种。护生可根据自己对所学知识的理解 程度和技能操作的娴熟程度选择合适的病例;②模拟 练习阶段:每4- 5名一组，在配有Microsim医学模 拟教学系统的计算机上进行练习，通过角色扮演模拟 病史采集、护理体检过程，并根据患者的病情演变过 程采取相应的护理措施。如病例1，1例服药过量的 患者被豕属抬入病房，其神志清楚，生命体征稳定作为当班护士，应如何接待患者？需采取哪些护理措 施？病例2 1例患者口渴、多尿、体质量减轻1周，呼 吸急促2 d。入院时神志清楚，表情痛苦，能闻及患者讨户士按常规进行体格检查，5 min后患者进入昏迷状态，随之体温升高2 °C， 脉搏加快至155次/min,呼吸46次/min,血压75/55 mmHg?你作为当班护士，应如何接待患者？例1主 要训练护生如何接待患者、药物的常规应用及护理学 基础常用的技能训练项目如用药剂量、方法及配伍 禁忌，生命体征测定等，接待患者的具体步骤、注意事 项等。例2主要训练护生对危重患者的病情判断能 力、相互协调能力及应变能力。训练时，护生可通过 独立思考和组内讨论多种形式，整理出可行的护理措 施，对患者进行治疗和护理。护生可反复训练1个病 例，亦可以选择其他病例进行练习。③护生自评和互 评阶段:护生通过计算机系统自行评价。④教师总结 训练过程中，对有疑问的护理措施，每组可选出1名 护生发言，教师针对护生提出的疑问详细解答并总 结。如病例2护生提出为什么要给患者进行多次血 糖的测定，并且第1次血糖测定在患者刚入院时就要 测？很显然，从患者入院的主诉、症状及体征到病情 变化之快，能推断这是糖尿病酮症酸中毒的'患者，所 以入院时要进行血糖测定，通过测定，血糖高达36 mmol/ L。遵医嘱静脉滴注胰岛素5 - 6 U [ 0.1 U/ (kg。h)。每2小时测血糖1次，依血糖水平随时调 整胰岛素剂量、纠正酸中毒和补钾等。
1.2.2评价方法①学期结束时由学院采用统一试 卷对护生进行理论和实践技能操作考核;②自行设计 护生Microsim医学模拟教学系统教学评价表进行评 价。③实验教师对护生进行评价。对Microsim医学 模拟教学系统教学模式进行评价。
1.2.3统计学方法数据采用统计描述和t检验， 检验水准0.05。
2结果
2.1两班护生理论和操作考核成绩比较见表1。
2.2护生对Micro sim医学模拟教学系统的评价 见表2。
2.3实验带教教师对护生的评价见表3。
3讨论
3.1《内科护理学》实验教学中应用Microsim医学 模拟教学系统的优势
3.1.1时间的方便性能充分发挥护生的自主学习能 力护理学是一门实践性非常强的课程，因此，大多 数高校都非常重视护理操作技能的训练。但由于思 想认识不足、人力及实验资源不足等问题，护生练习能力的培养111。用模拟系统进行训练可以完全按照 教师和护生的时间安排，护生的学习积极性和学习兴 趣提高了。传统的实验教学模式中教师是实验设计 的主体，护生只是模仿教师的病例设计，生搬教师的 讲解内容，禁锢了护生的思维方式、活动空间，也禁锢 了护生的创造性思维和个性发展12。
3.1.2培养了护生的综合分析能力这种实验教学 方法综合了协作学习、发现学习、综合学习等学习方式 的特点，代表了一种新的教育理念，是融提高教学质量 与护生素质于一体的有效途径，是实行知识、能力、素 质并重培养模式的有效方法131。有些典型病例的临床 表现复杂、病情变化快，需要护生对知识进行综合分析 判断(如病例2)通过调查，96.0%护生认为该教学法 有点提高了知识的理解和综合运用能力，88. 0%护生 认为该教学法能够培养应变能力与判断能力。
3.1.3增强了护生的自信心护生在使用模拟系统 时不怕出错，因为不会造成不良后果，当出现错误会 被及时纠正，可以在模拟系统上进行反复练习。这有 助于培养护生的批判性思维，积极创新，激发学习的 主观能动性，增强了护生的自信心。现代护生的学习 是一种对已知的创造和对未知的探求过程14。
3.1.4高仿真性提供了更接近临床的环境采用模 拟人进行教学能真实再现无数次临床环境，有利于提 高适应临床的能力，78.0%护生认同这一观点，使教 学双方产生身临其境的逼真感受。模拟教学的特点 都是在教学加入实景中完成的，其所要实现的目标是 技能操作的动手能力的培养，这是模拟教学的经典范 畴情景教学151。
3.1.5体现了团队协作能力对每例患者的治疗往 往需要一个团队来共同努力完成，护生可以利用模拟 者，从而明显提高护生的团队协作精神1(6。传统的实 验教学方法是教师先在模型上演示，护生在模型上练 习，缺乏想象力，缺乏团队意识，而此系统的教学方法 仿真性强，理论联系实践，从护生接触病例开始，小组 成员即可讨论，需要做哪些操作，这些操作给患者的 病情发展带来的利弊，用何种药物，用药途径和剂量， 用药后的观察等。大家分工合作、同心协力、取长补 短，充分展示自己的能力，为今后的临床工作打下基 础。通过调查，93. 0%护生认为能体现团队合作能 力，对以后的临床护理工作有指导意义。
3.2应用Microsim医学模拟教学系统需注意的问题 ①Micro sim医学模拟教学系统的实验教学是一种综 合性的实验教学，需要多学科的渗透和融合，只能在护 生学完大部分专业课后进行。②耗时多，教师需要编 写更多符合医学教育特色的应用软件。③对护生学习 效果的评价缺乏量化标准。④对授课教师提出更高的 要求，不仅需要丰富的专业理论知识，还需具备娴熟的操作技能和良好的临床综合能九⑤该系统设置的病 例毕竟不同于真实的患者，不能完全取代临床实习或实践，与临床实际操作尚有一定的差距。
护理学论文9
1实验室的建立
实验室是高校实施素质教育，培养创新人才的重要基地，也是开展教学、科研、生产实践三结合的重要平台，对于《妇产科护理学》这样一门临床实践课程来说，更加需要相关实验室的建立。为了更好的培养学生的实践操作能力，我系于20xx建立《妇产科护理学》实验室。实验室内共配备8个床单位，并购买大量实验器材及标本模型，包括交互式分娩机制模型，手摇式分娩机转模型，4部触诊模型人，骨盆模型，骨盆测量仪，以及女性生殖系统标本。
2实验课程的设置
根据《妇产科护理学》教学内容，结合实验室现有设备，我系针对护理本科的学生开展6个学时的实验课，分三次进行，分别为实验一：骨盆测量、辨认胎儿及其附属物；实验二：四步触诊法、尺测耻上子宫的高度及腹围、听诊胎心音；实验三：接生术、会阴侧切术、产时会阴擦洗、消毒。护理本科的学生在接受理论课教学后再进行实验课操作，实验课教学过程为：①教师设定教学目标，讲解本次实验课的重点和难点。②教师可根据实验教学内容设置临床情景，利用模型进行操作示范，也可播放教学视频，加强学生感官认识，进一步强调重点内容。③学生分小组练习，可角色扮演模拟临床情景，教师巡视，随时提供指导。④练习结束后，教师随堂抽取学生提问或进行操作考试。⑤教师做总结评价。在实验课中，教师随时向学生提问，设置情景，引导学生独立思考，培养学生解决问题的能力。
3效果评价
3.1学生对实验课教学的评价反馈
实验课程结束后，对护理本科20xx级11名学生做访谈，结果表明，本科学生认为开展《妇产科护理学》能够很好的提高学生的实践动手能力，有利于掌握妇产科相关护理操作技能，加强理论联系实践的能力，为进入临床打下了坚实的基础，实验课操作练习不仅没有增加学生的学习负担，反而激发了学生对《妇产科护理学》的学习兴趣。
3.2学生实验操作考试成绩
实验课程结束后，对我系护理本科20xx级138名学生进行实验操作考试，结果显示，操作考试90分以上44人，占31.88%，80～90分82人，占59.43%，70～80分12人，占8.69%。结果显示，《妇产科护理学》实验课程实施效果良好，学生通过实验课程的学习，能够熟练的掌握妇产科常用的护理操作技术。
4结果
4.1实验课程体系的建立培养了学生的综合能力
护理教育要注重能力的培养，而各种能力的培养都离不开实践活动，因为人的智慧和才能只有在实践中才能逐步产生、发展和完善。针对护理本科学生建立《妇产科护理学》实验课程体系，使学生能够理论联系实践，在学习相关理论知识后，在实验室进行相关护理操作，即巩固复习了理论知识，又锻炼了学生动手操作能力；学生在实验室中独立操作各个实验环节的准备、操作、评价，有利于提高学生的动手能力以及独立思考、分析问题和解决问题的能力；在实验教学过程中，教师利用多功能模型和相关教学视频综合示教，在示教过程中设立临床问题，启发学生观察、思考、操作、分析、解决，培养了学生的自学能力和临床思维能力；操作练习中，学生通过角色扮演，使理论知识和临床实践有机的结合，使学习内容增加趣味性，相互操作练习过程中亦可相互纠正错误，培养了学生的协作精神。
4.2实验课程体系的建立提高了教师的教学能力
以往我系教师对《妇产科护理学》的教学仅停留在理论教学，或在理论教学后组织学生去临床进行见习，但由于妇产科患者的.特殊性，许多操作涉及到患者的隐私，学生去临床见习大多只停留在看和问的层面上，动手操作的机会非常少，加之教师平时工作繁忙，临床护理工作经验较少，导致上理论课时无法与临床实际相结合。随着《妇产科护理学》实验课程体系的建立，对教师的综合素质有了更高的要求，教师不仅要具有夯实的理论知识，还要熟悉各种实验器材的性能与应用，掌握各项技能操作。为了保证实验课程的教学质量，教研室每周针对一项实验操作进行集体备课，对实验课的操作内容和流程做统一规范，同时加强业务学习，密切关注临床护理新动态，从根本上提高了教师的教学能力。通过实验课程的教学，学生普遍反映，教师在上理论课时可紧密联系临床实际，上实验课时加强对理论知识的巩固，从根本上提高了《妇产科护理学》的教学质量。
5小结
随着高等护理教育规模的不断扩大，必须加大实验室的建设与教学设备的投入，才能满足教学的需求。我系通过建立《妇产科护理学》实验课程体系并实施，结果表明，实验课程体系的建立不仅巩固了学生的理论知识，而且锻炼了学生的护理实践操作能力，使理论知识和临床护理操作紧密结合，为培养临床护理应用型人才提供有力的支持。
护理学论文10
摘要：从理论家简介、理论目的、理论假设、相关概念、理论模型等方面，介绍了故事理论的主要内容及其在护理实践、研究和教育中的应用。
关键词：故事理论；中域护理理论；护理实践；护理教育；护理研究
中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１６．０７．００３ 文章编号：１００９－６４９３（２０１６）０３Ａ－０７７６－０３
１９９９年美国护理学者玛丽史密斯（ＭａｒｙＪａｎｅＳｍｉｔｈ）和帕特里夏利尔（ＰａｔｒｉｃｉａＲＬｉｅｈｒ）创立了中域护理理论———故事理论（ｓｔｏｒｙｔｈｅｏｒｙ），之后进行多次修订［１－３］。该理论认为，护士通过与病人开展有目的的对话，聆听与病人相关的健康故事来收集资料，从中发现主要的健康问题，然后根据病人的意愿和期望去解决问题，最终达到促进病人舒适的目的。后来，利尔和史密斯在故事理论的基础上发展了故事探究研究法（ｓｔｏｒｙｉｎｑｕｉｒｙｒｅｓｅａｒｃｈｍｅｔｈｏｄ）［４］、故事路径法（ｓｔｏｒｙ－ｐａｔｈａｐｐｒｏａｃｈ）［５］和以故事为中心的照护（ｓｔｏｒｙ－ｃｅｎ－ｔｅｒｅｄｃａｒｅ）［６］等。这均促进了该理论在护理研究和实践中的应用。现就故事理论的创立和发展情况综述如下。
１理论家简介
史密斯于１９６３年在匹兹堡大学取得护理学学士学位，１９６５年在该校获得护理学硕士学位，１９７４年在纽约大学获得社区心理健康及护理的博士学位。之后任教于匹斯堡大学、杜肯大学、康奈尔大学、俄亥俄州立大学护理学院。１９８１年至今任教于西弗吉尼亚大学（ＷｅｓｔＶｉｒｇｉｎｉａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ），目前担任护理学教授。她主讲“护理理论”３０多年，该网络课程深受全美护理硕士研究生的欢迎。利尔于１９６９年取得护理证书，１９７６年在维拉玛丽亚学院获得护理学本科学位，１９７９年在杜肯大学取得护理学硕士学位，１９８７年在马里兰大学获得护理学博士学位，之后在宾夕法尼亚大学完成了博士后教育。利尔先后在医院、社区从事护理工作多年，但多数时间从事护理教育，目前为佛罗里达大西洋大学（ＦｌｏｒｉｄａＡｔｌａｎｔｉｃＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）护理学教授。史密斯和利尔２００３年把“故事理论”编入了合著的《中域护理理论》（ＭｉｄｄｌｅＲａｎｇｅＴｈｅｏｒｙｆｏｒＮｕｒｓｉｎｇ）［７］，并于２００８年、２０１４年分别发行第２版和第３版。
２故事理论的起源和假设
中域护理理论旨在以故事理论描述和解释特定情景下护患之间健康促进的过程（ｎｕｒｓｅ－ｐｅｒｓｏｎｈｅａｌｔｈ－ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓ）。该理论提供的以故事为中心的结构用于指导护理实践和研究。
２．１理论目的和起源
故事是人类体验的基础。在本理论中，“故事”（ｓｔｏｒｙ）被定义为，联系情景中的自我，通过有目的的对话，叙述所发生的事情，以创造舒适。在护理实践或研究中，护患之间的有目的的对话是核心环节，在对话中护士收集病人关于健康状况的故事。史密斯于１９７４年在博士论文中研究“舒适”（ｒｅｓｔ）；利尔于１９９２年在博士论文中检验了讨论日常生活和聆听故事对血压的影响［８］。早期这些工作促进了两人的合作。多年之后，在一次护理学术会议上，她们组织讨论故事对于健康促进和成长的重要性。此后，故事作为一种背景指导实践和研究的作用变得更加清晰。这促使她们考虑发展一个理论，开始反思与病人和研究参与者互动的经历，出现了全神贯注地与有问题的人分享故事的形象。１９９６年她们合作创立这一理论，１９９９年初次发表时称为“积极拥抱故事”（ａｔｔｅｎｔｉｖｅｌｙｅｍｂｒａｃｉｎｇｓｔｏｒｙ）的理论［１］。２００３年—２００６年修订为“故事理论”。
２．２理论假设
故事理论主要有３个假设：①人与外界有多层面的相互联系，并不断改变；②人生活在扩展了的当下，面对过去、现在和未来的各种事情而做出改变；③在创造性地挖掘人们潜能的过程中，人们有意义的体验可以引起他人共鸣并产生重要意义。
３主要概念
故事理论包括３个主要概念：有目的的对话（ｉｎ－ｔｅｎｔｉｏｎａｌｄｉａｌｏｇｕｅ）、联系情景中的自我（ｃｏｎｎｅｃｔｉｎｇｗｉｔｈｓｅｌｆ－ｉｎ－ｒｅｌａｔｉｏｎ）和创造舒适（ｃｒｅａｔｉｎｇｅａｓｅ）。
３．１有目的的对话
有目的的对话是指有目的地收集病人复杂的健康挑战（ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｈｅａｌｔｈｃｈａｌ－ｌｅｎｇｅ），包括现场陪伴（ｔｒｕｅｐｒｅｓｅｎｃｅ）和探究问题（ｑｕｅｒｙｉｎｇｅｍｅｒｇｅｎｃｅ）。现场陪伴是面对面的互动过程，促进护士与病人之间的深度交流；探究问题是指护患双方通过沟通，澄清和发现病人健康问题的过程。有目的的对话是护患互动的开始，护士通过了解病人独特的生活经历，达到全面了解其疼痛、困惑、快乐、期望、人际关系及其改变的.体验等。在对话过程中，护士应认真聆听病人叙述患病过程，从中捕捉到困扰病人的问题。而病人经过回忆患病过程的细节，可促进自我接纳，发现生命的意义和信念。
３．２联系情景中的自我
联系情景中的自我是指故事情节中的人物和自我意识，看清自己，而不是把自己搁置或隔离起来；要看清自己在互动过程中的存在和成长。联系情景中的自我包括个人史（ｐｅｒｓｏｎａｌｈｉｓｔｏｒｙ）回顾和反思意识（ｒｅｆｌｅｃｔｉｖｅａｗａｒｅｎｅｓｓ）。个人史回顾是指回顾自己从哪里来、现在何处以及将来到哪去的一种叙事过程。病人通过讲故事，对个人的生活经历进行反思，不断地审视自己，并发现个人从未意识到的价值观和信念。反思意识是指护士站在病人的立场，积极倾听病人的经历、思想和感情及自我审视的过程。
３．３创造舒适
当把所有的健康故事情节整合起来，进入到解决问题的阶段时，病人会感到特别放松和舒适，这个过程就是创造舒适。创造舒适包括回忆故事情节（ｒｅｍｅｍｂｅｒｉｎｇｄｉｓｊｏｉｎｔｅｄｓｔｏｒｙｍｏｍｅｎｔｓ）和梳理整合故事（ｆｌｏｗｉｎｔｈｅｍｉｄｓｔｏｆａｎｃｈｏｒｉｎｇ）。病人通过回忆把各个故事情节整合在一起，由此构建了一个流畅的完整的故事，此刻就进入了解决健康问题的阶段，并能体验到放松和舒适。
４理论模式
故事理论概念之间的关系见图１。该图展示了故事理论用于指导临床实践的３个阶段：复杂健康挑战（ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｈｅａｌｔｈｃｈａｌｌｅｎｇｅ）；发展故事情节（ｄｅ－ｖｅｌｏｐｉｎｇｓｔｏｒｙ－ｐｌｏｔ）；走向解决（ｍｏｖｅｍｅｎｔｔｏｗａｒｄｒｅ－ｓｏｌｖｉｎｇ）。
４．１复杂的健康挑战
健康挑战是指由于环境、生物、生活规律改变等因素导致的任何不安或困境，可以是与疾病相关的健康问题，如疾病诊断等。在临床实践中，护士无论面对病人的哪一种健康问题，都可以从询问“你患病后最在意的问题是什么？”开始。病人关注的焦点就是影响其健康的主要问题，由此入手，开始收集病人的健康故事。
４．２发展故事情节
故事情节是故事理论的关键要素。故事情节有高潮，也有低谷。高潮是指事件发展顺利的时间段；低谷是指事件发展相对不顺的时间段；而转折点着重于对复杂健康问题的描述，是故事发展过程中的关键点。故事情节和转折点始终贯穿于整个健康故事。
４．３走向解决
当故事主体全身心投入讲故事时能体验到一种成就感、满足感。在护理实践中，当病人沉浸于讲故事的过程，进入解决健康问题的阶段，会感到特别放松，且充满活力。此时，病人会投入更多的时间和精力去战胜病魔，最终达到舒适的状态。
５故事理论的应用
５．１在护理研究中的应用
自故事理论提出以来，护理学者开展了多项有关的量性或质性研究，其中较为突出的有故事路径法和故事探究研究法。故事路径法是一种有效的收集故事的方法。２００８年Ｈａｉｎ等［９］采用故事路径法收集了６３例血液透析病人生活方式改变的健康故事。２００７年Ｌｉｅｈｒ等［４］以故事理论为基础建立了故事探究研究法，２０１１年修订，共包括５个步骤：①收集关于复杂健康挑战的故事（ｇａｔｈｅｒｔｈｅｓｔｏｒｙａｂｏｕｔａｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｈｅａｌｔｈｃｈａｌｌｅｎｇｅ）；②开始描述复杂的健康问题（ｂｅｇｉｎｄｅｃｉｐｈｅｒｉｎｇｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｈｅａｌｔｈｃｈａｌｌｅｎｇｅ）；③描述故事发展的情节（ｄｅｓｃｒｉｂｅｔｈｅｄｅ－ｖｅｌｏｐｉｎｇｓｔｏｒｙｐｌｏｔ）；④识别并解决健康问题（ｉｄｅｎｔｉｆｙｍｏｖｅｍｅｎｔｔｏｗａｒｄｒｅｓｏｌｖｉｎｇ）；⑤整合结果，发表研究（ｓｙｎｔｈｅｓｉｚｅｆｉｎｄｉｎｇｓｔｏａｄｄｒｅｓｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈ）。２００９年Ｔａｋａｈａｓｈｉ［１０］采用故事探究研究法收集了珍珠港和广岛事件中幸存者的健康故事。
５．２在护理实践中的应用
利尔等在故事理论的基础上提出了以故事为中心的照护。２００６年Ｌｉｅｈｒ等［６］在一项随机对照试验中（ｎ＝２４）探讨了以故事为中心的照护（ｓｔｏｒｙ－ｃｅｎｔｅｒｅｄｃａｒｅ）对原发性高血压病病人血压、锻炼和营养咨询的影响，发现以故事为中心的照护可以降低收缩压、增强结构化锻炼和营养咨询的效果。此外，Ｌｉｅｈｒ和Ｓｍｉｔｈ以故事理论为基础开展了平静［１］、生活负担［３］、酒驾［１１］、转变愿景和通过行为信息表达不满等的研究。
５．３在护理教育中的应用
故事理论也用于指导教学设计。例如，２０１０年Ｃａｒｐｅｎｔｅｒ［１２］在美国荣誉学院（ＴｈｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＨｏｎｏｒｓＣｏｌｌｅｇｅ）护理研究生教育中以故事理论为指导进行教学改革。
６小结
故事理论从１９９９年提出以来经历了１５年的发展，在美国、日本等［１３］国家得到了一定的传播。十多年来以创立者为首的护理学者分别在护理实践、教育和研究领域验证并发展了该理论，取得了显著的成果。特别是归纳出了故事路径方法和故事探究的研究方法，对于指导护理实践和护理研究具有重要意义。该理论原文理解虽然有一定的难度，但是结构清晰，概念明确，具有较好的实用性和学术价值。该理论对于指导我国开展整体护理和优质护理具有重要指导意义，建议今后以故事理论为指导，在我国开展相关护理实践或研究。
护理学论文11
摘要：
随着用人单位对本科护理毕业生的要求愈来愈高，提高护理本科生职业角色胜任力具有重要意义。江苏大学护理专业以职业角色化理论为指导，从角色人格发展、职业态度形成、角色行为适应三方面探索基于职业角色化的本科护理教育模式改革并付诸实践，取得了良好的效果。
关键词：
职业角色化本科护理教育模式改革
护理本科生职业角色胜任与否直接关系到职业的选择和适应[1]，因而“职业角色胜任力”被越来越多的教育者和用人单位重视。据文献报道[2]，某三级医院两年内本科学历离职护士占离职总数的84%，护龄低于1年的离职护士占离职总数的49%，从侧面反映出新护士的角色胜任存在困难，与心理素质不强、专业技能缺乏、工作环境适应不良密切相关。本科护理院校作为培养高等护理人才的摇篮，如何帮助护理学生(以下简称护生)毕业上岗后能迅速适应护士角色成为广大护理教育者共同思考的问题。江苏大学护理专业从20xx年至今开展了职业角色化的本科护理教育模式改革，现将改革措施作如下介绍。
1职业角色化的内涵
职业角色，是指社会和职业规范对从事相应职业活动的人所形成的一种期望行为模式，职业角色化，则指在特定的职业环境中个体形成适应该职业的角色人格，掌握足以胜任该职业的角色行为，它是个体社会化的表现，也是个体完成角色转换的过程。护士职业角色化，特指从事护士职业的个体所应具备的角色人格和职业行为模式。对护生而言，顺利完成从学生到护理工作者的角色转换，是踏入护理职业生涯的起始点。职业角色化是一个逐渐内化的过程，，需通过与工作环境相互作用来实现，护生的角色学习必须将系统的理论学习和不断的实践结合并贯穿教育之中。职业角色化的形成有赖于角色人格的发展、职业态度的形成和角色行为的适应[3]，因此，护生的职业角色化培养可从这三方面着手。
2基于职业角色化的本科护理教育改革
2.1角色人格发展与人文素质教育改革
角色人格是护理心理学中一个特定的概念，是在个性心理学关于人格以及社会心理学关于角色人格二者概念的基础上演变而来的，是指从事特定职业的个体所应具备的角色适应行为的心理特征的总和。良好的角色人格发展是决定个体是否能以良好的心态去面对复杂社会环境的关键因素。人文素质教育是培养角色人格的核心环节，包括专业角色认知、心理教育和人文思想渗透[4]，因此，护理专业可通过这三方面提高护生的人文素养，建立护生良好的角色人格。
2.1.1引导护生专业角色认知
护生刚踏入大学校园，学校就给予角色引导。护理专业在开学初期即开设了“医学导论”课程，让护生熟悉古今中外医学的发展，了解医学的科学性质、学科领域、分支结构和研究范畴。接着开设“护理学导论”课程，让护生进一步了解在医学方向中护理学独立的专业领域，明确护理学的基础理论、学科框架及其发展趋势。通过这两门课程的学习，一方面将护生视角从大学生转向医学生，最终定位于护理学生，另一方面引领护生对护理专业的工作性质、工作要求、服务对象有初步的认识。
2.1.2协助护生领会心理护理职责
欲完成对他人的心理护理，首先自身应具备健康的心理状态。因此，护理专业首先开设“大学生健康心理”选修课程和“基础心理学”必修课程，通过该课程的学习，护生了解正常人的心理及变化规律，并学会自我心理调适;随后开设“心理护理学”课程，指导护生在了解心理护理内涵的基础上，将心理护理转化为一种护理能力，教授护生为患者心理护理的技巧。
2.1.3人文教育融入护理专业课程
人文教育贯穿护理教育的整个过程。一方面，开设“护理伦理学”、“护理管理学”、“护理教育学”等基础人文课程，辅以“护理礼仪学”、“护理美学”、“人际沟通学”等选修课程，丰富护生的人文素养。另一方面，护理专业课程教学时，要求专业授课老师充分挖掘课程中的人文内涵，将人文素质教育融入教学过程，通过教师言行、教学内容等方式营造充满人文关怀的课堂环境，将人文精神传递给护生。
2.2职业态度形成与临床见习实践改革
职业态度，又可称为专业态度，是指个人对某种特定职业的评价和比较持久的肯定或否定的心理反应倾向。职业态度教育是职业角色化的灵魂，了解自身的价值，对树立正确职业态度，塑造正确职业角色有举足轻重的作用[5]。职业态度的形成基础是职业认知[6]，护士的职业认知开始于专业教育阶段，及早进行职业认知干预对提升护生职业认同有积极的促进作用[6]。因此，护理专业组织护生早期接触临床并持续临床实践，让护生深入了解护理职业，形成正确的职业态度。
2.2.1及早接触临床，培养职业情感
为帮助护生尽快熟悉医院环境，在第一学年期间，护理专业利用周末或节假日组织护生到附属医院门诊部开展志愿者活动，护生担任门诊志愿者，以团组织形式见习，见习任务是观察医院建筑布局，了解护士工作环境、基本工作内容和相关医疗制度。这学年共需完成两周的志愿者活动，学年结束后，护生书写见习心得并小组汇报。
2.2.2“十日良师”见习，培养职业态度
护生往往是通过教师的言行举止来认识护理专业，因此，护理专业制订并实施了“十日良师”见习计划。见习计划分内、外科两部分，确定见习目标，并据此目标确定反思性任务。第二学年结束前，组织护生内科“十日良师”见习，选定心内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科4个科室轮转，每个科室2-3天。遴选各科室具有高度专业认同的带教老师和专科护士，对遴选的教师和护生进行集中培训，解读见习目标和具体任务。见习过程中，带教老师负责一对一或一对二带教，鼓励并引导护生反思内省;护生通过摄像、拍照、笔记等方式观察并记录良师工作表现，感受带教老师专业和学术上的精深，体会护理专业的价值感。见习结束后，举行师生见习交流会分享见习心得。第三学年结束前，组织护生外科“十日良师”见习，轮转普外科、胸外科、神经外科、骨科4个科室，见习方式同第二学年。
2.3角色行为适应与护理技能教学改革
角色行为是指人们按照特定的社会角色，即与特定的社会地位相适应的社会的规范，以及期待与他人发生联系的行为[7]，其适应程度直接关系到个体能否顺利进入职业角色。护生在角色行为适应过程中往往面临社会适应差、角色转变跨度大等困难，如果不能正确处理这些问题，将会妨碍护生进入实习护生甚至护士的角色。角色行为以角色技能为核心，因此，护理专业通过基础护理技能训练-校内综合护理技能训练-临床综合护理技能训练三阶段进行护理技能教学，帮助护生逐渐适应护士角色行为[8]。
2.3.1基础护理技能训练
第二学年第一学期，由附属医院护理技能教学组教师进行基础护理操作教学，包括各种铺床法、无菌与隔离技术、口腔护理、导尿术、鼻饲法、灌肠法、各种给药技术、生命体征的测量等。平时开放护理操作训练室，期末进行一周全面训练，要求护生熟练掌握基础护理各项技能，并学会将护理程序贯穿整个操作过程，强调整体护理与护理操作的有机结合。
2.3.2校内护理技能综合运用训练
实习前，护生进行一周的校内综合技能训练。此阶段在回顾基础护理操作的基础上，结合情景模拟教学、病例教学及规范化病人等教学形式，将操作与临床衔接，操作过程中注重护生与患者沟通能力、发现和处理问题能力的培养，为临床实习做好充分准备，有利于护生顺利完成从在校护生到实习护生的角色转变。
2.3.3临床护理技能综合运用训练
实习结束后护生参加一周的综合技能训练和毕业技能考核。训练融合人文关怀的应用，坚持以病人为中心，将护理操作与满足患者需求结合在一起，强化评判性思维能力、临床决策能力的培养，注重护生仪表、仪态的规范，培养护生良好的职业态度和精神，满足医院对实用性护理人才的需要。
2.4整体护理理念与护理专业课程改革
护理理念是护士对护理的信念及其所认同的.价值观[9]，现代护理理念认为，人是各系统相互作用的整体，构成人体的各系统彼此相关并相互作用，因此护士应具备整体护理的理念。为突出整体护理，护理专业课程教师反复讨论，组合各系统内、外科任课教师按照人体系统授课，各系统选出一名课程负责人负责该系统授课的协调;选择一名专业课总负责人，统筹各系统的备课、授课、临床见习与考核安排。按照人体系统将所有护理专业课程进行整合后，打破一种疾病分割成内、外科治疗和护理的局面，避免内容重复的同时节约了课时，减轻学生负担。每学年与专业课总负责人、各系统负责人、任课教师开展2-3次教学研讨会，听取负责人和任课教师的反馈意见。
2.5构建本科护理教育的教学质量评价体系
2.5.1教学过程评价
成立由护理系主任、教研室主任、任课老师组成的教学质量评价体系，下设人文素质评价组、护理技能评价组、护理实践评价组。人文素质评价组由护理专职教师组成，负责设计人文案例，考核护生如何从病人实际需求出发为病人服务;护理技能评价组由附属医院的技能考核组成员组成，负责考核护生三阶段护理操作;护理实践评价组由临床带教老师组成，通过访谈研究护生的见习心得。
2.5.2教学终末评价
教学终末考核分每学期的期末考核和毕业考核。期末的理论考核实行教考分开制，理论考核由护理系主任负责，试题从题库随机抽取;操作技能考核由附院技能考核组成员负责。毕业考核从科研能力、理论知识、操作技能三方面对护生进行评价。护生在实习期间选择一个感兴趣的科研角度进行研究，实行双导师(学院导师与临床导师)科研论文指导，最终独立撰写1篇科研型论文。护生毕业前参加全国护士资格考试，并通过本校组织的毕业护理技能考核。
3小结
通过护理人文素质教育、尽早并持续临床实践、渐进性护理技能训练、优化护理专业课程、建立完整的质量评价体系等措施，逐渐建立护生健全的角色人格，培养稳定的职业态度，形成良好的角色行为，树立整体护理理念，最终达成护士职业角色的内化。通过四年的实施，江苏大学本科护理教育改革得到了护生和教学老师的一致好评，其中集中见习模式很受护生欢迎，经调查显示，经历临床集中见习的护生其专业认同感显著高于未经历临床集中见习的护生。本次改革还在进行中，需多届实践结果的反复验证。
护理学论文12
1、产妇的心理特征
产妇因为其现阶段的生理特殊性，使得产妇易出现恐惧、紧张、忧虑、烦躁等心理特征。初产妇处于对分娩时疼痛的恐惧以及对分娩知识的缺乏，一般都会出现紧张、焦虑等心态，经产妇来自对上次分娩的回忆。另外，很多产妇紧张胎儿的身体是否会出现一些缺陷或疾病。一些产妇因为缺乏对分娩的一般常识，心理反应很强，过分恐惧与紧张，导致产妇极度不配合医生及助产士的工作，以至于影响正常产程进展。
2、妊娠期的心理护理
2.1通过同孕妇进行沟通，了解孕妇内心存在的心理障碍根据孕妇的生活环境、心理状态的不同制定个体化心理护理计划，从而对有心理障碍的孕妇更好的开展工作。例如，很多孕妇在分娩前十分恐惧，因为对分娩的过程不了解，经常会出现情绪低落，焦虑等情况。这时对产妇的心理护理就显示出其重要性。护士可向孕妇解释，分娩的具体生理过程，以及此生理过程中需要注意的事项及安全性，当孕妇了分娩的过程及安全性，自然会降低因担心分娩痛苦而产生的焦虑心态;一些在孕妇因为身体原因在妊娠期间有其他疾病或妊娠并发症发生，所以要对她们加强相关的疾病常识介绍，同时进行心理护理，让产妇对自身的病情多有了解，以达到配合治疗的作用。例如：很多患有妊娠期糖尿病的孕妇，护士应给予主动的、具有持续性的心理护理，同时要对产妇进行有关妊娠期糖尿病的健康教育，护士应该做到经常同产妇进行交流，增强同产妇之间的熟悉程度，从而有利于监督指导患者合理控制饮食，及时发现患者内心所存在的问题心态，进行有针对性的心理护理，从而减少病患的心理压力，有利于更好的配合医生进行生产及治疗。
2.2护士应该主动的与产妇进行交流一些孕妇，特别是初产的孕妇，在最初入院治疗时，对医院的陌生感会增加其内心的不安情绪，护士的沟通是医患关系的桥梁。所以，护士应该主动的与产妇进行交流，首先对医院的总体环境，医疗水平进行概括性的介绍;其次，对产妇的个人情况进行了解，让孕妇表达出自己的心理需求，有利于建立个性化的心理护理计划，建立融洽、信任的护患关系。由于信任感的增强，这样产妇也更易接受护士给予的护理帮助及心理支持，更好的协助医生进行治疗。
2.3良好的家庭关系可以降低产妇抑郁症的发生频度创造良好的家庭，特别是高危妊娠孕妇和健康不佳的孕妇要针对其存在的问题给予特别的关心和爱护，护士适当的向产妇的丈夫及其他家庭成员进行相关知识的宣讲，在医院同家庭方面共同帮助孕妇解除心理上的顾虑，树立对医护人员及医学的信任。同时也可以发放宣传手册、建议孕妇参加孕期学校培训的课程、安排孕妇与已经进行分娩的产妇互相交流等增加其对分娩时的感受和信心，改变其认知来减轻焦虑的情绪。调查显示，家庭支持是避免妊娠期妇女抑郁发生的主要因素：家庭成员对产妇的支持理解越高，抑郁症的发生频度越低。多数学者认为，良好的家庭支持有利于婴儿的健康及产妇的恢复，而劣性的家庭关系的存在则损害母子的'身心健康。因此，在产妇的家庭中应尽可能营造出一种温馨、和谐、舒适的气氛。
3、分娩期的心理护理
3.1第一产程心理护理在分娩过程中，助产士与产妇需要密切接触。助产士要通过亲切交谈，了解她们的内心活动情况，通过她们对妊娠、分娩生理常识的掌握情况，在分娩过程中有针对性的进行护理。因人而异，制定个性化的生产期心理护理计划，向产妇们宣讲妊娠、分娩、育儿等知识，在产妇有疑惑时及时的解决相关问题，在此，可建立医患之间信任的桥梁，是孕妇对助产士具有信任感，从而通过消除对孕妇对于分娩的恐惧感及紧张情绪。以达到孕妇心情的舒缓以及情绪的稳定。对一些情绪极度不安定的产妇，助产士更加要细心及耐心的进行心理护理.指导产妇进行深呼吸，帮助按摩其下腹部及腰部，以减轻症状.避免孕妇过多地消耗体力，以分散产妇的注意力，达到舒缓心理的作用。
3.2第二产程心理护理第二产程是十分关键的，这就使助产人员在这一阶段要更加的稳妥，从而给产妇心理依托，做到忙而不乱，熟练果断，同时在精神上安慰产妇，并且对一些在护理中出现的问题对产妇加以解释，让产妇有安全的心理感受，再加上行之有效的助产操作，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压，促进胎儿下降及娩出，保证胎儿顺利娩出。
3.3第三产程心理护理分娩结束后，当产妇看到自己所生孩子，无论婴儿健康与否，均可引起产妇的情绪激动。表现为或沮丧，或兴奋，以上两种情况都可以通过大脑皮层，直接影响子宫的收缩情况，易导致宫缩乏力，继而出现大出血。此时，一方面在治疗上，给予产妇宫缩剂加强宫缩，从而预防出血的发生，助产士的心理护理在一定情况下起到了作用，另一方面对产妇进行心理安慰，抑制住产妇过分激动的心情，避免产妇因内心波动而导致的一系列的病症。总之，在护士的心理护理下，让产妇在产前做好心理准备是很必要的，这关系到产妇和婴儿的健康。
4、结语
产妇的心理护理从主观上可以减轻产妇的心理压力，客观上可以更好的协助医生进行治疗及恢复工作，具有一定的必要性，在今后的护理工作中应该得到重视，不仅作为一门心理学方面的医学知识来掌握，同时也是更好的进行医患之间沟通的重要工具，有助于产妇的身体健康及护士工作的顺利完成。
护理学论文13
如何针对学生学习基础、思维习惯、行为特点和心理特征因材施教，使《内科护理学》课程真正成为学生真心喜爱、终身受益的课程，这是长期困绕众多教师的一个难题。本文结合笔者多年的工作经验，从树立以学生为本的创新教学观念、以生活化活动加深学生对知识的理解、建立内科护理学网络教学平台、引入竞争教学模式等多个方面深入探讨了内科护理学课堂有效性教学措施，具有一定的参考价值。
《内科护理学》是护理专业的主干课程之一，也是全国护士资格考试的重要课程，是护理患者、评估患者的基础，学习内科护理学的任务在于对风湿性疾病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、造血系统疾病、泌尿系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病等的护理工作予以熟悉和掌握。如何针对学生学习基础、思维习惯、行为特点和心理特征因材施教，使《内科护理学》课程真正成为学生真心喜爱、终身受益的课程，这是长期困绕众多教师的一个难题。教学实践证明：采用课堂有效性教学方法，能够提高内科护理学教学效果。本文就内科护理学课堂有效性教学进行探讨。[1]
一、树立以学生为本的创新教学观念
内科护理学课堂有效性教学的内在要求之一就是“以学生为本”，以“培养广大学生良好的.动手能力、实践能力，丰富业务知识，建立高尚的医德情操”为宗旨，在内科护理学课堂教学中，教师不能再是单一的教学者，只能担当起学生学习的组织者、引导者和合作者的作用，而务必要让广大学生成为学习的主体。在这种情况下，我们应该建构"主体思想"的体育教学模式，树立以学生为本的创新教学观念，使内科护理学课堂教学既有利于学生打好业务技术基础，更有利于学生去探索、创新。“主动体育”思想坚持由广大的学生来掌握学习的主动权，从过去的被动参与转变为主动参与，进而主动地去提高自我能力、主动地去获取知识、主动地去学习。
二、引入案例教学法来加深学生对知识的理解
内科护理学课堂教学的主要目的就在于要让学生多运用、多感悟、多体验，这就要求教师要多设置临床案例，便于他们对教学内容进行正确、迅速地理解，提高教学效率，吸引学生主动学习，让内科护理学课堂教学效果达到最佳。众所周知，《内科护理学》与临床实践息息相关，在内科护理学课堂教学过程中，教师务必要将教材所描写的内容与学生在医院内遇见的病人病情相结合，以便能够让学生更加深刻地理解教材内容，进而能够更好地感知、贴近教材内容。例如：笔者在讲授“系统性红斑狼疮”的时候，先将全班同学分成若干个小组，以小组为单位来进行讨论“你所知道的系统性红斑狼疮”，然后再以某系统性红斑狼疮患者的病例资料为例，对系统性红斑狼疮的护理诊断、病因、护理措施、临床表现等进行系统讲授，最后进行案例教学讨论，让全部同学都参与到讨论之中，在不知不觉之间就在轻松的教学环境中理解了知识点。[2]
三、建立内科护理学网络教学平台
网络教学平台主要包括两大部分，分别是软件教学平台和硬件教学平台，被广泛应用到各大高等院校，也被称为“网络教学支持平台”。建立内科护理学网络教学平台也是内科护理学课堂有效性教学过程中不可或缺的环节，内科护理学网络教学平台主要包括了教学博客、在线测试、试题试卷库、课程简介、课程作业、教学大纲、教案、试题下载、教学安排、成果展示、答疑讨论、资源共享、教师信息、课程拓展、课件等多个模块，是广大学生实现自我评价、获取知识、情境模拟、信息量拓宽的重要工具和手段。建立内科护理学网络教学平台，既有利于培养学生加工信息资源、分析信息资源的能力，又有利于强化、巩固学生的护理技能，还有利于检查学生的课后学习等。并且同学们还可以利用内科护理学网络教学平台来与其它同学或者教师通过多种现代化的途径(如教学平台、BBS论坛、微博、微信、QQ群等)来进行在线讨论、在线交流，以便精益求精、不断创新。[3]
四、创设竞争情境，引入竞争教学模式。
许多教育学家都认为：开展一些学习竞赛活动对于学生的学习而言是极为有效的，而学生阶段正是处于好胜不服输、自尊心强、荣誉感强、自我表现欲强的年龄，因此，在内科护理学课堂教学中，可以创设竞争情境，引入竞争教学模式，可以围绕着内科护理学的教学内容，有针对性地开展一些知识竞赛，既可以班级之间比，又可以寝室之间比，营造出一种良性循环的竞争气氛，让学生在参与竞争中获得知识、获得能力，内科护理学知识竞赛目的是激发学生的学习兴趣，提高内科护理学课堂教学的有效性。例如，笔者在教学中经常开展了 “内科护理学知识竞赛”，赛前精心准备了试题，通过笔试、抢答等花样繁多的答题形式，增加了比赛的趣味性，学生们也是兴趣盎然地积极参与，乐在其中。这对《内科护理学》的掌握有重要意义。[4]
结语
总之，恰当地在内科护理学中开展有效性教学，可让内科护理学课堂教学充满魅力，也能够让学生获得能力、知识、情感等方面的全面发展，与此同时，学习内科护理学，对于广大学生日后的工作也有较大影响，受益颇多，值得推广应用。[5]
护理学论文14
【摘要】目的探讨分析维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因，采取相应的护理措施，以预防或减少血液透析患者内瘘闭塞的发生。方法对20xx年1~12月收治的201例采用动静脉内瘘行血液透析治疗患者的临床资料进行分析，分析内瘘闭塞的原因，总结出预防内瘘闭塞的护理方法及透析间期患者的自我维护措施。结果201例维持性血液透析患者中20例发生内瘘闭塞，发生率为11.4%，其中患者透析间期维护不当14例，占70.0%，护士穿刺不当2例，占10.0%，自身血管条件差4例，占20.0%。结论动、静脉内瘘闭塞与患者的自我维护、内瘘的合理使用有密切关系。
【关键词】肾透析；动静脉瘘/外科学；闭塞原因；护理
血管通路是血液透析患者的生命线，包括自体动静脉内瘘、移植血管内瘘、中心静脉置管，而自体动、静脉内瘘具有使用方便、使用寿命长、安全、感染率低、血流量充足、并发症少、对患者生活影响小等优点，在维持性血液透析患者的血管通路选择中占优势。但是，自体动、静脉内瘘也遭受频繁狭窄和随后的血栓形成[1]，从而导致内瘘闭塞，这将严重影响持续透析患者的透析疗效、生活质量及提高死亡率，导致动、静脉内瘘闭塞的原因可分为血栓形成狭窄和非血栓形成狭窄2类[2]，因此，如何保持内瘘通畅及最大限度地延长内瘘的使用寿命，以保证有效地透析，是值得探讨的重要课题。本中心20xx年1~12月对本院201例维持性血液透析患者进行回顾分析，其中20例患者发生内瘘闭塞，现就其发生的因素和护理对策分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院20xx年1月至12月201例进行血液透析的患者中，动、静脉内瘘闭塞20例，闭塞发生率为11.4%，其中男15例，女5例，年龄39～77岁，平均61.8岁；原发性肾小球疾病15例，糖尿病肾病2例，高血压肾病1例，多囊肾2例，20例患者动静脉内瘘建立的方式均为桡动脉与头静脉作端侧吻合，内瘘使用寿命3~49个月。
1.2方法
1.2.1内瘘闭塞的诊断内瘘出现以下情况可诊断为闭塞：
（1）内瘘扪及无震颤，听诊无血管杂音；
（2）彩色多普勒超声显示内瘘血流量低或闭塞。
1.2.2护理措施在动、静脉内瘘护理上，压迫时间过长，瘘侧肢体负重，瘘口受压、瘘口处的保暖，瘘侧肢体不能测血压、静脉滴注、抽血[5-7]等均可能影响到内瘘的使用效果甚至寿命。
1.2.2.1术前护理
（1）心理护理：终末期肾病患者由于病程长，需终身血液透析治疗，不易接受病情，加之担心经济情况及手术效果，患者易出现焦虑、恐惧等不良情绪，此时护士应加强与患者及家属沟通，解释内瘘手术的目的及重要性，有利于患者调整心态，接受治疗。
（2）拟造瘘患者血管的锻炼和保护：本中心针对慢性肾脏疾病CKD4期患者在进入维持性血液透析前，对其进行护理干预，教会患者锻炼双上肢，用手捏健身球运动，同时保护双上肢血管，避免抽血、静脉滴注，禁止准备造瘘侧肢体行中心静脉导管（PICC）置管、留置针穿刺及采取动脉血，以此避免血管壁完整性被破坏或形成血肿而影响内瘘的.建立，降低术后并发症发生率[8]。
1.2.2.2术后护理
术后术侧肢体应抬高至水平以上30°以促进静脉回流，减轻手臂肿胀同时禁止在术侧肢体进行任何治疗及检查。术后72h严密观察内瘘通畅及全身情况，包括患者生命体征、内瘘静脉侧是否能扪及震颤或听诊有无血管杂音、吻合口有无出血及血肿、术侧肢体末梢循环情况等，如有异常应尽早处理。
1.2.2.3内瘘使用中的护理
（1）正确掌握首次使用时间：内瘘成熟指与动脉吻合后的静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤或搏动。其成熟的早晚与患者自身血管条件、手术情况及术后患者的配合情况有关。内瘘成熟一般至少需要1个月，如需提前使用至少在术后2~3周，NKF-DOQI推荐内瘘成型术后1个月使用，我国的透析通路使用指南建议术后2~3个月开始使用。过早使用易导致血管纤维化、管腔狭窄、使用寿命缩短[9]。因此，内瘘首次使用时间应由穿刺经验丰富护士和医生共同讨论决定。
（2）穿刺方法：内瘘的使用要有计划，本中心采用直线定点换穿法即阶梯式穿刺法，每次透析穿刺点距前次穿刺点0.5～2.0cm（由患者可使用用血管条件决定）左右，依序由近心端到远心端，或由远心端到近心端进行穿刺，当所有穿刺点轮回使用1次后再从第1处穿刺点开始，如此循环，使整条血管使用均匀，可有效避免形成动脉瘤，发生血管狭窄[10]。
（3）穿刺点的选择：动脉穿刺点距吻合口得距离至少3cm以上，针尖呈离心或向心方向穿刺，静脉穿刺点距动脉穿刺点间隔在5~8cm以上，避免引起再循环[11]，若针尖呈向心方向穿刺，如动、静脉在同一血管上穿刺至少相距8~15cm，以减少再循环，提高透析质量。
（4）透析结束后压迫止血：内瘘首次穿刺使用结束后由护士帮助压迫止血并详细向患者讲解相关注意事项及要领，压迫力度以不渗血、能听见血管杂音为宜，用弹力绷带包扎，缓慢松解即压迫30min后第1次轻松绷带，35min后第2次再松绷带，40min后若无渗血可完全解除绷带，但需继续观察穿刺点有无渗血。
1.2.2.4患者透析间期自我护理
良好正确的日常护理是提高动、静脉内瘘使用寿命的重要环节，向患者及家属讲解保护内瘘的注意事项，提高患者自我维护意识，让其了解内瘘对其生命的重要性，可取得患者的主动配合。
（1）术侧肢体禁止受压，衣袖要宽松，不带过紧饰物，不提重物；加强锻炼及湿热敷，透析间期进行捏握健身球活动每天3~4次，每次10~15min，透析结束24h后可行湿热敷20~30min；透析前后保持术侧肢体局部清洁干燥，预防穿刺点感染；
（2）自我监测：教会患者及家属正确判断内瘘的通畅性，即用手触摸内瘘静脉处若扪及震颤或用耳听及血管杂音，则提示内瘘通畅；
（3）局部用药：透析前后用喜疗妥软膏涂抹穿刺血管，并给予适当按摩，以预防血管硬化，透析时用剂安舒能保护膜喷穿刺点，以促进穿刺点尽快愈合；
（4）全身用药：根据患者凝血项、血色素、血脂情况，遵医嘱予抗凝剂，预防血栓形成；指导患者定时监测血压，预防低血压的发生（同时注意低血糖、高热、大汗、腹泻时内瘘的监测）；避免术侧肢体外伤，以免引起大出血，非透析时戴护腕，注意松紧度适宜，如果有动脉瘤患者应用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。
2结果
本研究中的血栓形成14例，其中低血压至血栓形成6例，内瘘受压过久导致血栓3例，患者依从性差内瘘侧肢体受凉致血栓5例；非血栓形成6例：护士穿刺不当2例，占10.0%，自身血管条件差4例，占20.0%。
3讨论
3.1闭塞原因分析
3.1.1低血压至血栓形成
患者透析中或透析间期血压过低，血流速度缓慢，血液对血管壁的压力减弱，血管弹性回缩，管壁黏膜粘连引起内瘘闭塞[3]。3.1.2内瘘受压过久患者透析后压迫止血时间过长或透析间期内瘘受压，力度过重，均易使内瘘血管管壁塌陷，导致内瘘阻塞。
3.1.3患者依从性差
患者缺乏正确维护知识，且自我维护意识差，生活中内瘘侧肢体受凉，睡觉压迫内瘘，未正确服用降压药致低血压等均可导致瘘闭。
3.1.4自身血管条件差
糖尿病肾病、狼疮性肾炎、老年患者血管病变、血管硬化较严重，内瘘易闭塞。
3.1.5护士穿刺不当
内瘘穿刺技术不熟练，部位不准确，针头位置不当，可大大增加内瘘血管内膜的损伤[4]，容易导致内瘘闭塞。
3.2小结
动、静脉内瘘闭塞也称为动、静脉内瘘失功，是指由各种原因所致暂时或永久性内瘘功能障碍，此现象可严重影响血液透析患者的正常治疗[12]。因此，对动、静脉内瘘闭塞的原因进行总结分析价值较高。血栓形成为其主要原因包括低血压、穿刺点压迫时间过久、患者依从性差等，对此类患者应加强透析间期内瘘维护宣教，提高患者自我维护意识；非血栓形成的原因包括自身血管条件差及护士穿刺不当的因素，对此类患者需加强术前前臂锻炼，术后延长内瘘成熟期，同时选择穿刺经验丰富护士采取正确穿刺方法进行穿刺，避免反复穿刺造成血管壁损伤，提高穿刺成功率，从而延长患者内瘘使用寿命。
护理学论文15
糖尿病足是糖尿病患者中较为常见的临床并发症之一，是一种代谢性疾病，会对患者的周围神经造成一定的损害。患者患上此病后，会对患者足部的皮肤造成感染等，且不易恢复，影响患者的下肢行动能力，从而影响患者的生活质量。有报道指出，此类疾病具有较高的致残率，严重者甚至造成患者的死亡[1].糖尿病足患者需要较好的治疗及护理相互结合，才能达到理想的治疗效果，常规的西医护理已无法满足患者的要求，笔者根据多年临床经验，对糖尿病足患者采用中医调护法对其进行护理，发现效果较好，不但能有效的提高患者的临床治疗效果，且提高了患者的护理满意度，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院20xx年2月~20xx年8月期间我院收治的糖尿病足患者随机抽取86例做为本次研究对象，按照数字表达法分为观察组与对照组，两组患者均对其进行了相关检查，确诊为糖尿病足患者。对照组患者43例，男性24例，女性19例，年龄49~77岁，平均(61.5±1.5)岁，病程5个月~14年，平均(7.6±1.1)年;观察组患者43例，男性25例，女性18例，年龄50-78岁，平均(61.7±1.6)岁，病程5个月~14年，平均(7.6±1.1)年。两组患者均排出心肺功能不全及恶性肿瘤等，且在病程及年龄方面比较，无较大差异(P>0.05)。
1.2方法
对照组患者采用常规西医护理措施对其进行护理，包括合理安排饮食、监测血糖、足部清洁等。观察组患者采用中医调护法对其进行护理，具体为：①中药调理：糖尿病足患者在中医中一般属于气阴两虚，多会出现肌肤失养，可根据患者的自身体质对其进行对症治疗，可采用生姜、桃仁、红花等药物用水煎服，1剂/天，服用后药物的残渣可采用棉布包裹后，敷于患处;②中药足浴：根据患者的病症，才可采用活血止痛的药物，用水煮后倒入木盆中，待水温将至40~45℃时，进行足浴，水温不可过高以免烫伤皮肤，若水凉后可加入少量热水，早晚各泡1次。在浸泡后，可对其足部进行按摩，分别对两脚的太冲、隐白、三阴交等穴位进行重点按压，按摩的过程中要控制好力度，以免对患者造成不必要的损伤;③情志护理：此类患者因病程时间较长，多会出现烦躁、焦虑等不良心理状态，在对患者护理的过程中，要对与其进行交谈，给予鼓励和安慰。
1.3评估观察
对两组患者的临床治疗效果进行比较，分为显效：疼痛及肿胀等临床表现消失，溃疡完全愈合且颜色正常;有效：疼痛及肿胀等临床表现基本消失，溃疡面与治疗前相比有较大改善;无效：疼痛及肿胀等临床表现依然存在，溃疡面与治疗前相比无缩小或增大。同时对两组患者的发放护理满意度调查问卷表进行比较分析。
1.4统计学方法
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果比较结果
观察组及对照组患者的临床治疗总有效率分别为93.02%、79.06%,观察组明显高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者护理满意度比较结果
观察组患者的护理满意度为95.34%,明显高于对照组的76.74%,有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
糖尿病的发病率已在逐年升高，且具有低龄化的发展趋势，糖尿病足是此类患者较为常见的并发症之一，不但会影响患者的肢体功能，还会对患者的'生活带来较大的影响[2].中医认为气阴两虚是此类患者的主要证型，本文采用中医调护的方法对其进行护理，对患者进行中药调节，改善患者气血运行，而后对足部进行中药足浴并辅以按摩，提高足部温度，从而改善患者的血液循环，促进组织生长，同时配合情志护理，改善患者的不良心理状态增加患者的治疗积极性。且从本文数据中也可以看出，对糖尿病足患者采用中医调护法对其进行护理，能有效提高患者的临床治疗效果及护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]魏华伟，刘桂娟，魏玉玲。社区分级管理对糖尿病足危险因素的控制效果[J].中华护理杂志，20xx,47(10)：923-926.
[2]刘敏。综合中医护理干预在糖尿病足预防中的应用研究[J].现代中西医结合杂志，20xx,21(26)：2960-2963.
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