精神病院里的故事

时间:2023-10-16 11:40:45 阅读 我要投稿

  一、评估

精神病院里的故事

  (1)自杀风险评估得分16分(高风险);

  (2)抑郁症状得分65分(重度);

  (3)正念水平得分78分;

  (4)自我效能感得分14分。 (5)临床症状评估:少语、少动,间断睡眠,常自责,间哭泣,劝之能听,可对答。

  二、综合评估后可进行MBCT干预

  MBCT八周课程为主要康复模式,以团体干预(8至10人)形式开展,频次为每周一、三、五,每次1个小时。具体实施流程如下:

  第一周觉察与自动导航

  以著名的葡萄干练习,超越自动导航模式,作为学习将心智切换到

  “同在模式”的开始。以与往常全然不同的方式分步骤念念分明地去食用葡萄干,比如觉察葡萄干的纹路、色泽、水分味道变化等。

  第二周活在头脑中

  以身体扫描、“念头+情绪”情境为主要练习,持续对身体的觉察,开始更清楚的显现“喋喋不休”的心念。

  带领患者超越思维,直接地感知经验,比较两种不同的感知方式,即透过头脑间接地感知事物和透过身体直接地感知事物。

  患者称刚开始对身体的直接感觉很模糊,难以分辨自己是否在感受身体,但后来这种感觉就越来越清晰。

  第三周汇聚散乱之心

  患者称能感受到脚底板接触地面的踏实感,心更容易静下来,头脑也“安静”了很多,患者很享受这种行走方式。

  第四周识别厌恶心

  练习了正念伸展,增加了有些不适的伸展练习,教导患者试着向不愉悦的经验敞开。

  教会患者识别规避反应,明白痛苦不是问题,我们对待痛苦的规避反应才是将我们困在痛苦中的根源。

  患者称能更多地向困难经验敞开,不像往常一味地抵抗它,这让自己感到更轻松。

  第五周顺其自然

  练习艰辛禅、正念行走、身体扫描、三分钟呼吸空间。试着带领患者进一步地学习与困难经验相处,允许事物如其所是,不加以改变。

  患者称能将自己的不适看成是一个“哭泣的小孩”,将它抱在怀中,安慰它,与它同在,学会了更多地向不愉悦经验敞开并且更加懂得照顾自己。

  第六周想法不是事实

  学习想法-情绪ABC理论,让患者明白想法的隐形力量。练习正念呼吸,将想法仅仅看成是想法,不为所动。患者称让想法在脑海中自由来去比较困难,但希望能坚持练习更清晰的看待这些想法。

  第七周如何照顾自己

  滋养的活动VS消耗的活动,识别复发预警信号。学会照顾自己,滋养自己。患者称从未想过为自己建立照顾清单,也许从现在开始才知道要怎么爱自己。

  第八周保持学习

  为患者规划未来的正念练习,将正念融入患者的日常生活中。辨识早期预警信号用正念的方式走出负面思维和情绪模式

  三、实施效果

  1、临床症状改善

  干预前:患者情绪低落,不时哭泣,精力下降,常感疲倦,自责,少语,绝望感。

  干预后:患者表现安静,接触合作,能主动打招呼,待人礼貌,可主动说出自己的想法或感受。

  2、评估指标

  (1)自杀风险降低,评估得分由干预前的16分(高风险)降为干预后的4分(低风险)。

  (2)抑郁症状改善,抑郁自评量表评估得分由干预前评分为65分(重度),降为干预结束后40分(小于42分为无抑郁)

  (3)正念水平提高,五因素正念量表得分由干预前的78分提高到干预后的116分,其中描述和不判断两个维度的得分变化最明显。说明经过八周MBCT干预后患者正念水平有明显的提高。

  (4)自我效能感增强,一般自我效能感量表评估得分由干预前的14分增加到干预后的24分,说明患者的自信心,自我认可度有明显的提高。

  3、患者反馈

  (1)经过八周的正念练习之后我的内心更加容易平静下来,我能知道自己在想什么,知道自己在做什么。我知道自己的某些行为是受到了情绪或想法的影响。

  (2)每当晚上睡不着觉的时候,我都播放身体扫描的音频,这样我很容易就入睡了。

  (3)我希望我能更深入的掌握正念康复技巧,并带到将来我的生活里面。

  四、建议推广的价值点

  1、MBCT技术可靠,对抑郁症康复效果显著。MBCT整合了认知疗法和正念的思想理念,以正念训练为核心,以正念觉察为主要的训练技

  术,在预防抑郁症复发等心理康复实践活动中具有明显的优势。目前已有多项研究证实,且本研究团队在临床实践中也大量、充分的应用,取得显著的效果。

  2、MBCT易被接受,有效降低患者病耻感。抑郁症发病率较高,且具有高复发性,通过药物治疗虽能控制症状,但长期服药产生的药物副作用令很多患者及家属难以接受,给患者或家属带来的病耻感较强。 MBCT作为一种心理康复项目目前被广泛运用,且正念在各行各业也倍受欢迎,参与正念训练的人越来越多,接受MBCT的患者不仅得到有效的康复治疗,预防抑郁复发,同时也在一定程度上降低了病耻感。

  3、受益面广,实施方便。MBCT是通过团体的形式开展,在临床应用的过程中能很好的满足广大患者的康复需求,仅需要一个安静的空间、瑜伽垫等,所需成本很低,实施方便,有利于推广应用。

  科学研究和临床实践都已证实正念训练的好处,无论是有情绪障碍和正常的人群,但如果只是学习理论,无法掌握正念修炼的要领。正念的训练和体育锻炼很相似,只有真正地参与,才会在体验、感悟和探索中收获益处,让正念进入我们生活的每时每刻。

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